肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响

刘坤，孟峻嵩，徐宗源，傅广波，庄海军，刘靓

（1.南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科，江苏淮安223300；2.淮安市疾病预防控制中心检验科，江苏淮安223001）

肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响

刘坤1，孟峻嵩1，徐宗源1，傅广波1，庄海军1，刘靓2*

（1.南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科，江苏淮安223300；2.淮安市疾病预防控制中心检验科，江苏淮安223001）

目的：探讨肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响。方法：回顾性分析我院泌尿外科住院精索静脉曲张患者158例，依据体质量指数（BMI）分为3组：正常体质量组（BMI 18.5～24.9 kg／m2）56例，超重组（BMI 25～29.9 kg／m2）49例，肥胖组（BMI＞30 kg／m2）53例。记录术前常规资料，进行腹膜后精索静脉高位结扎术，常规对精液进行检查分析，术后3，6，12个月复查精液常规。比较各组术后精子质量改善情况及自然妊娠率。结果：术前一般情况除BMI外无明显差异。3组术后平均精子浓度、平均精子活动率差异均无统计学意义（P分别为0.118和0.284）。平均随访周期14个月，40对夫妇有怀孕记录。术后1年内妊娠率在各组中分别为28.57%，24.49%和22.64%，在正常体质量组中怀孕率改善更明显，但差异无统计学意义（χ2＝0.532，P＝0.766）。结论：精索静脉高位结扎术能使肥胖精索静脉曲张患者精子质量改善，且和体质量正常的患者精子质量改善幅度无明显差异。

肥胖；体质量指数；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张在男性中发病率大约为15%，是男性不育的常见原因。约有1／3的男性不育与精索静脉曲张有关［1］。肥胖是男性不育的潜在危险因素。对于体质量指数（BMI）正常的男性患者，如果因明显的精索静脉曲张导致不育，精索静脉高位结扎术是有效的治疗方法。但是对于超重或者肥胖的患者，精索静脉高位结扎术是否能改善精子质量，改善的效果与体质量正常者比较是否有差别，目前尚未见研究。我们观察了不同BMI的精索静脉曲张患者行精索静脉结扎术后精子质量的改善情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例

回顾性分析2008年3月至2012年2月间在我院泌尿外科住院行腹膜后精索静脉结扎术的已婚男性精索静脉曲张患者共158例，年龄23～34岁，平均（27.69±3.21）岁。诊断参考《吴阶平泌尿外科学》［2］，其中Ⅰ度曲张25例，Ⅱ度曲张84例，Ⅲ度曲张49例。排除标准：无精症，无随访资料，因阴囊疼痛等其他非精子质量异常情况就诊，合并精神疾病患者。

1.2 方法

记录术前常规资料，如年龄、精索静脉直径、睾酮和BMI；配偶年龄、卵泡刺激素、黄体生成素。依照BMI将患者分为3组：正常体质量组（BMI 18.5～24.9 kg／m2）56例，超重组（BMI 25～29.9 kg／m2）49例，肥胖组（BMI＞30 kg／m2）53例。

术前常规检查精液质量，术后3，6，12个月复查精液分析。精液质量参数主要记录：精子浓度、活动率。记录术后1年内是否怀孕。要求是自然怀孕，排除试管婴儿等人工辅助技术。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（±s）表示，多组均数之间比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组术前一般资料比较

共有158例患者进行了精索静脉高位结扎术。除体质量外，3组一般资料差异无统计学意义。见表1。

2.2 3组术后精液分析及自然妊娠率比较

结果见表2。3组术后平均精子浓度、平均精子活动率均得到提高，但3组间比较差异均无统计学意义。平均随访周期14个月，40对夫妇有怀孕记录。术后正常体质量组、超重组和肥胖组1年内妊娠率分别为28.57%（16／56），24.49%（12／49）和22.64%（12／53），在正常体质量组中怀孕率改善最明显，但差异无统计学意义（χ2＝0.532，P＝0.766）。

表1 各组术前情况比较

表2 各组术后精液质量改善情况

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病，青春期之前很少发生，随着年龄的增长，发病率逐年增高，可能与身体长高、睾丸体积增大及睾丸血流增多有关。本病常导致男性不育，在成年男性大约40%的原发性不育和80%的继发性不育者患有精索静脉曲张。其危害在于精索静脉反流血液中含有肾上腺代谢产物，作用于睾丸使其生精能力受到抑制，精索静脉内血液滞留，引起局部温度增高，不利于精子发育。对于因明显的精索静脉曲张导致的男性不育，精索静脉高位结扎术是有效的治疗方法。目前采取的手术方式主要有精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎等。其中腹膜后精索内静脉结扎术作为治疗精索静脉曲张的经典术式，目前临床应用最为广泛。本研究所有患者均采用此术式，术后复发率低，治疗效果显著。研究显示精索静脉高位结扎术后精子质量、怀孕率显著改善。Ficarra等［3］报道精索静脉高位结扎术后怀孕率为36.4%，而对照组仅有20%。Marmar等［4］的研究结论与此类似。本组病例中，3组患者精索静脉高位结扎术后复查精液常规，提示精液质量，包括精子浓度、活动率较术前均有显著改善，术后1年内自然妊娠率显著提高。

长期以来肥胖一直被认为是男性不育的原因之一。BMI大于25 kg／m2的男性的精子质量较差，表现为精子浓度较低、活动性较差、染色体形态异常的精子数增多［5］。Hammoud等［6］报道肥胖可以增加阴囊温度，进而影响精子质量，如总精子数量、密度、活动率和DNA损伤。肥胖也会改变性激素的状态，降低抑制素B和雄激素的水平，提高雌激素的水平［7］。在本组病例中，3组病例睾酮水平没有明显的差异，但随着BMI的增高，睾酮水平有下降的趋势。

Handel等［8］及Baek等［9］研究发现精索静脉曲张的发生率和BMI之间呈负相关。精索静脉曲张的严重程度和肥胖也有关系［10］。具体的机制还不是很清楚，可能的原因是精索内增多的脂肪组织可以支撑精索静脉，降低精索静脉曲张的发生。较多的脂肪组织减轻对左肾静脉的压迫，可以减轻精索静脉内血流上升的阻力，从而降低精索静脉曲张的发生率［5］。另外，精索内增多的脂肪组织可能导致B超显像不清，降低精索静脉曲张的检出率。

目前认为精索静脉高位结扎术对于体质量正常的人群因精索静脉曲张导致的男性不育，具有较好的效果。本研究结果表明，超重或者肥胖的精索静脉曲张患者，在进行精索静脉高位结扎术后，精液质量较术前有显著改善。与正常体质量组比较，术后精液质量（平均精子浓度和平均精子活动率）和术后1年内自然妊娠率虽然数值略低，但是差异无统计学意义。提示肥胖患者精索静脉结扎术后精子质量有明显的改善，且效果与正常体质量患者无明显差别。

综上所述，与术前BMI正常的精索静脉曲张患者相比，BMI高的患者仍然能从精索静脉高位结扎术中受益。精索静脉高位结扎术对于肥胖精索静脉曲张患者仍然是安全有效的治疗手段。

［1］Cayan S，Shavakhabov S，Kadiogˇlu A.Treatment of palpable varicocele in infertile men：a meta-analysis to define the best technique［J］.JAndrol，2009，30（1）：33－40.

［2］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1952－1953.

［3］Ficarra V，Cerruto MA，Ligouri G，et al.Treatment of varicocele in subfertile men：The cochrane review- a contrary opinion［J］.Eur Urol，2006，49（2）：258－263.

［4］Marmar JL，Agarwal A，Prabakaran S，et al.Reassessing the value of varicocelectomy as treatment for male subfertility with a new meta-analysis［J］.Fertil Steril，2007，88（3）：639－648.

［5］Kort HI，Massey JB，Elsner CW，et al.Impact of body mass index values on sperm quantity and quality［J］.J Androl，2006，27（3）：450－452.

［6］Hammoud AO，Wilde N，Gibson M，etal.Male obesity and alteration in sperm parameters［J］.Fertil Steril，2008，90（6）：2222－2225.

［7］Hammoud AO，Gibson M，Peterson CM，et al.Impact ofmale obesity on infertility：A critical review of the current literature［J］.Fertil Steril，2008，90（4）：897－904.

［8］Handel LN，Shetty R，Sigman M.The relationship between varicoceles and obesity［J］.J Urol，2006，176（5）：2138－2140.

［9］Baek M，Park SW，Moon KH，etal.Nationwide survey to evaluate the prevalence of varicoceles in south korean middle school boys：A population based study［J］.Int J Urol，2011，18（1）：55－60.

［10］Tsao CW，Hsu CY，Chou YC，et al.The relationship between varicoceles and obesity in a young adult population［J］.Int JAndrol，2009，32（4）：385－390.

R697.24

B

1671－7783（2014）01－0083－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130150

*：通讯作者，E-mail：kunhejing＠126.com

2013－06－25 ［编辑］何承志