曲氟合剂用于降低剖宫产中卡孕栓的不良反应分析

吴 华 闻凤芹 天津蓟县人民医院产二科 301900

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化学名称为15－甲基－PGF2a甲酯，其药理基础为孕激素受体拮抗剂，对子宫平滑肌具有良好的收缩作用，已被证明［1，2］治疗宫缩乏力引起的子宫出血效果显著，而广泛运用于临床。但其引发的不良反应如恶心、呕吐、腹痛、胸闷、憋气、面色潮红等，却屡见不鲜，降低了患者对卡孕栓应用的满意度。我院产科自2013年6－9月开展了应用曲氟合剂降低剖宫产中卡孕栓的不良反应的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取102例符合剖宫产指证的剖宫产患者，年龄18～42岁，体重49～98kg，排除合并各种心血管、呼吸系统等疾病，由麻醉科术前评估分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，并报医院伦理委员会批准、备案。随机分为两组，实验组50例，对照组52例。

1.2 方法 患者入手术室后，常规监测，鼻导管吸氧，开放静脉。麻醉方法采用腰硬联合麻醉。麻醉操作结束，控制麻醉平面T6以下并患者体位仰卧左倾30°。考虑到血压降低也可以造成恶心、呕吐的发生，如血压下降＞术前基础血压30%为低血压，给予麻黄素5～15mg，并退出试验，两组各有2例因发生低血压而退出本次研究。实验组48例，在胎儿断脐后，子宫体注射缩宫素20U，孕妇静脉缓注曲氟合剂（曲马多100mg、氟哌啶2.5mg），并舌下含服卡孕栓1mg；对照组50例，胎儿断脐后子宫体注射缩宫素20U，直接给予孕妇舌下含服卡孕栓1mg。

1.3 观察指标 记录胎儿断脐后至剖宫产手术结束后1h患者恶心、呕吐、腹痛、胸闷、憋气、面色潮红、寒战等不良反应的发生次数。密切监测患者血氧饱和度及循环状况。

1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件统计分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组面色潮红发生次数3次，对照组面色潮红发生次数4次，无明显差别（P＞0.05），实验组的其他不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

表1 两组不良反应发生率的比较

卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化学名称为15－甲基－PGF2a甲酯，其药理基础为孕激素受体拮抗剂，有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用，促进子宫创面血窦迅速关闭，效果优于缩宫素。早期的临床实验主要用于早孕的药物性引产，现在可用于催产及剖宫产后促子宫收缩。卡孕栓的半衰期为1.5h，作用可维持3h［3，4］。卡孕栓与缩宫素联合用药更快更长久地维持子宫收缩，两种药在个体药敏差异和药效时间差异上有互补作用，解决了过去单纯使用缩宫素作用时间短，存在缩宫素受体饱和的问题，明显减少剖宫产后出血量。我院产科自2006年开始联合使用卡孕栓舌下含服1mg及缩宫素20U子宫体注射，对减少剖宫产后出血，取得了很好的效果。但是，在临床应用中，笔者也发现，卡孕栓引起不良反应如恶心、呕吐、腹痛、胸闷、憋气、面色潮红等，却屡见不鲜，降低了患者对卡孕栓应用的满意度。

曲马多为非吗啡类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用。随着对其研究的深入，在抗寒战、止咳、镇静及其他一些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。氟哌啶为丁酰苯类抗精神病药，作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断α－肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。曲马多与氟哌啶联合应用，互相协同，能起到良好的镇痛、镇静、止吐、消除寒战等作用。我院产科自2013年6－9月开展了应用曲氟合剂降低剖宫产中卡孕栓的不良反应的研究。

从本文表1可看出，实验组应用曲氟合剂，在恶心、呕吐、腹痛、胸闷、憋气及寒战方面，发生率明显低于对照组（P＜0.05），患者自我感觉舒适满意；而实验组面色潮红发生次数3次，对照组面色潮红发生次数4次，无明显差别（P＞0.05），但此结果患者并未产生不适感觉。需要注意的是，当患者出现胸闷、憋气呼吸困难症状时，需与羊水栓塞相鉴别。参与此次研究的患者，血氧饱和度正常，未发生低氧血症及不明原因的低血压，结合相关实验室检查，排除羊水栓塞。

笔者认为，采用静脉缓慢注射曲氟合剂，可以有效降低剖宫产中卡孕栓不良反应的发生率，提高患者的满意舒适度。

［1］李春红，朱莉，常春梅.卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压疾病剖宫产术后出血的临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2011，2：158－159.

［2］赖慧超，吕岚.卡孕栓在剖宫产术中预防产后出血应用的临床观察〔J〕.江西医药，2010，9：912－913.

［3］赵润青.剖宫产中应用卡孕栓预防产后出血的临床观察〔J〕.医药论坛杂志，2011，13：123－124.

［4］郎月华.卡孕栓联合催产素预防产后出血的200例临床分析〔J〕.中国优生与遗传杂志，2011，2：79－80.