小儿鼾症的原因分析与临床治疗研究

张敬伟 江苏省新沂市中医院耳鼻喉科 221400

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），即小儿鼾症是临床常见的一种病症，该病主要是因扁桃体肥大或腺样体肥大造成鼻咽部气道狭窄所致［1］。小儿鼾症可对儿童的体格发育及智力发育产生严重影响，但由于人们对该病没有全面的认识，所以很少有患儿因憋气、打鼾等症状主动就医，大部分都是因发生了鼻阻塞、听力下降等症状而就诊［2］。我院在小儿鼾症的临床治疗中，采用了扁桃体切除术，并获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院五官科在2010年4月－2013年4月收治的82例鼾症患儿作为研究对象，所有患儿均符合《OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨雍垂腭咽成形术适应证》（2002年）中的小儿鼾症诊断标准，男51例，女31例，年龄3～12岁，平均年龄（6.8±2.7）岁，病程0.5～1年，平均（0.7±0.1）年。所有患儿均有睡眠张口呼吸、呼吸不畅、鼻塞、鼻堵、打鼾等症状。鼻咽侧位片显示气道狭窄、鼻咽顶软组织明显增厚；CT检查显示窦腔内有分泌物，鼻窦黏膜明显增厚；经纤维鼻咽镜检查，在鼻咽顶后壁可见分叶样淋巴组织。临床分度显示，46例为Ⅱ度肿大，36例为Ⅲ度。使用随机数字表将82例患儿均分为对照组和实验组，每组41例，两组患儿的年龄、性别、临床症状、病程等情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿行腺样体刮除术，手术严格根据标准操作规程实施。实验组患儿行扁桃体切除术，手术方法：手术操作均在全麻下进行，全麻后放置张口器，以压舌板压舌，使用扁桃体钳从左侧开始夹持扁桃体，从上极向中线进行牵拉，充分显露腭舌弓交界处、扁桃体、咽舌弓交界处，以电凝刀紧贴扁桃体被膜，由上至下进行线状分离，控制好牵拉力度直至完全将被膜从扁桃体上完全剥离，创面使用双极电凝刀止血，然后调整张口器，采用相同的方法对另一侧扁桃体进行处理。术后无需口含冰块冰敷。两组患儿均在术后常规应用抗生素，2～3d后出院，出院后随访6个月。比较两组患儿术后及术后6个月的临床症状（睡眠张口呼吸、呼吸不畅、鼻塞、鼻堵、打鼾）改善情况。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0进行处理，计数数据以%表示，数据比较采用χ2检验，计量数据以（）表示，数据比较采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿术后的症状改善情况比较，见表1。从表1可知，实验组患儿术后的张口呼吸、呼吸不畅、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾发生率均显著低于对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。

表1 两组患儿术后的症状改善情况比较〔n（%）〕

两组患儿术后6个月的症状改善情况比较，见表2。从表2可知，实验组患儿在术后6个月，张口呼吸、呼吸不畅、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾症状均消失，与对照组相比，均具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 小儿鼾症的原因分析 小儿鼾症的发生，主要与淋巴体所引起的腺样体、腭扁桃体肥大有关，腺样体、腭扁桃体肥大，会增加人体吸气时的阻力，在负压作用下，会使上气道的软组织萎陷，导致上气道阻塞，同时对咽鼓管造成压迫，从而引起一系列病理改变及临床症状［3］。腺样体肥大也与鼻窦炎或鼻咽分泌物刺激有密切关系，过敏性鼻炎也是造成腺样体肥大的一个重要原因［4］。小儿的生理解剖特征具有特殊性，加之小儿机体代谢率较高，OSAHS病程较长者，可对气体交换产生阻碍，降低动脉血氧分压，出现程度不一的循环障碍，同时还容易使患儿发生CO2潴留、低氧血症，甚至还可能损害患儿的神经功能，从而对患儿的体格发育、智力发育产生影响。近年来，小儿鼾症也越来越受到家长及临床医生的重视。据国内研究显示［5］，在对重度鼾症患儿的听性脑干反应进行听性脑干诱发电位测试（ABR测试）时，发现OSAHS对患儿的听觉脑干、耳蜗功能都产生了一定的影响。

表2 两组患者术后6个月的症状改善情况比较〔n（%）〕

3.2 小儿鼾症的临床诊断 在OSAHS的临床诊断中，可参考中华医学会耳鼻喉学科分会在2002年修订的《OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨雍垂腭咽成形术适应证》中的相关诊断标准［6］：睡眠呼吸暂停时间大于10s的持续时间≥7h，睡眠呼吸暂停出现次数超过30次，或RDI（睡眠呼吸紊乱指数）不低于5次／h。一般情况下，由于患儿年龄较小，很难长时间地配合临床检查，所以临床诊断需医师到病房，深入观察患儿的呼吸暂停持续时间、次数及呼吸情况，这一过程的实施具有一定难度，特别是在基层医院，很难实现PGS监测，此时就需要应用X线机对患儿鼻咽部做侧位摄片，以了解腺样体肥大情况。本组患儿经X线鼻咽部侧位摄片，显示均有气道狭窄、鼻咽顶软组织明显增厚，其为临床诊断提供了可靠的依据。

3.3 扁桃体切除术治疗OSAHS 近年来，扁桃体切除术已成为临床治疗OSAHS的常用手段。扁桃体切除术，是利用高频放电产生的局部高热，在不损伤深层组织的情况下，使病灶组织水分蒸发，蛋白凝固，达到治疗目的。对于扁桃体生理性肥大伴腺样体肥大导致的OSAHS，但咽缩肌与扁桃体间组织松弛者，适合应用扁桃体切除术作电凝剥离。在本文中，实验组患儿行扁桃体切除术，对照组行传统腺样体刮除术，结果显示实验组患儿在术后及术后6个月的各项临床症状发生率明显比对照组更低，这说明采用扁桃体切除术治疗小儿鼾症，具有显著的近期疗效及远期疗效，可明显改善临床症状，具有重要的推广价值。

［1］蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症〔J〕.临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842－843.

［2］武方明，窦霞，马雪鹏，等.小儿鼾症的临床与CT表现的相关性研究〔J〕.中外健康文摘，2012，9（4）：199－200.

［3］陈丽双.小儿鼾症行扁桃体切除术的护理〔J〕.医学信息：中旬刊，2011，24（6）：2423.

［4］朱发梅，郑家法.鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察〔J〕.中南医学科学杂志，2013，41（4）：414－416.

［5］李晓帆.小儿鼾症73例临床治疗观察〔J〕.中外健康文摘，2012，9（12）：62－63.

［6］张秀君.探讨腺样体刮除术对治疗小儿鼾症的临床疗效〔J〕.中国医药导刊，2013，（2）：222－223.