腹腔镜下与开腹结肠癌根治术临床疗效分析

夏羽齐 广东省潮州市中心医院外科门诊 571400

结肠癌是临床常见的一种多发性消化系统恶性肿瘤，发病率较高，中青年是该病的多发群体，据相关数据统计，我国每年新增的结肠癌患者达到11～41万，目前已经成为严重威胁人类生命健康安全的三大危险疾病之一（仅次于胃癌、肺癌）。结肠癌的主要病理改变表现为结肠黏膜上皮恶性增殖，外科手术治疗是目前临床主要的治疗手段，传统开腹结肠癌根治术是过去最常用的手术方式，近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、恢复快、切口小的优势被广泛应用于结肠癌治疗中，但对于腹腔镜手术的远期疗效仍存在一定争议，为进一步探讨腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效，本文对我院60例患者分别应用腹腔镜下和传统开腹结肠癌根治术的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月－2013年5月在我院普外科就诊的60例结肠癌患者，对所有患者入院后仔细询问病史，采取常规体格检查、结肠镜检查、实验室检查、病理活检以及钡灌肠造影检查等诸多辅助检查手段确诊为结肠癌。病例排除标准：（1）存在既往腹部手术史者。（2）姑息性切除手术者。（3）合并有消化道大出血或者急性肠梗阻进行急诊手术史者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男20例，女10例；年龄40～75岁，平均年龄（49.3±2.4）岁；疾病类型：肿块型结肠癌14例，浸润型结肠癌11例，溃疡型结肠癌5例。对照组中男21例，女9例；年龄41～76岁，平均年龄（50.1±1.8）岁；疾病类型：肿块型结肠癌13例，浸润型结肠癌10例，溃疡型结肠癌7例。两组患者的年龄、性别以及病理类型等基本资料无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入院后全面评估患者的病情，积极采取止血、输液以及抗炎等综合对症处理，术前做好各项准备工作，取患者仰卧位，进行气管插管全身麻醉处理。对照组进行传统的开腹结肠癌根治术治疗，观察组采取腹腔镜下结肠癌根治术治疗，具体操作如下：确定患者癌灶部位后，设定气腹压力为11～14mmHg，选择2～3个操作孔，将腹腔镜放置在脐上部或下部的10mm处观察孔，手术操作同传统的开腹结肠癌根治术。标本取出时，在左半结肠的反麦氏部位行一道3～4cm切口，而右半结肠在麦氏部位行一道3～4cm切口，在塑料套的保护下取出标本，避免肿瘤种植。术后两组患者均继续采取止血、抗感染、输液等综合对症治疗，并严密监测患者的生命体征变化，一旦出现异常应及时进行抢救。

1.3 观察指标 应密切观察患者术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间等情况，观察并记录患者术后是否出现切口感染、疼痛、出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症，观察患者淋巴结清扫数目、切口种植转移以及5年生存率等情况。

1.4 统计学处理 选用软件SPSS17.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术情况对比：观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、手术时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），如表1所示。观察组患者术后仅有1例出现疼痛，并发症发生率为3.3%，对照组10例出现并发症，主要为出血4例，肺部感染2例，吻合口瘘2例，切口感染2例，并发症发生率为33.3%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组淋巴结清扫数目（11.5±4.1）个与对照组（10.8±5.1）个无明显区别，观察组5年生存率（66.7%）与对照组（70.0%）无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的临床疗效对比（）

表1 两组患者的临床疗效对比（）

组别 n术中出血量（ml）肠功能恢复时间（h）手术时间（min）住院时间（d）观察组 30111，8±21.1 4.68±1.89 156.5±19.49.8±4.8对照组 30205.1±46.8 5.67±2.21 178.9±23.814.8±10.2

3 讨论

由于腹腔镜手术视野清晰、切口小、创伤小的优势早在1991年便被应用于息肉、憩室等良性结肠疾病治疗中，但对于腹腔镜下肿瘤手术是否也能达到根治的效果有一定的争议，对于结肠癌根治性手术必须满足在手术操作过程中，不能造成癌细胞转移，同时应切除包括癌肿病灶所在的肠袢及其系膜，以及周围区域的所有淋巴结。腹腔镜手术可以结扎根部的系膜血管，并清除癌灶区的淋巴结，可以满足结肠癌根治术的治疗标准，说明腹腔镜下结肠癌根治术是一种可行性治疗措施。李明山等对120例结肠癌患者进行腹腔镜下结肠癌根治术治疗，结果表明与100例行传统开腹结肠癌根治术患者的手术死亡率、手术标本的大小、清扫淋巴结数目，以及经8～120个月的术后随访结果显示，肿瘤的复发率等情况均无明显差异（P＞0.05）。本文结果表明，腹腔镜下结肠癌根治术的清扫淋巴结数目以及5年生存率并无统计学意义（P＞0.05），与李明山等报道基本一致。同时腹腔镜手术是一种微创技术，对患者机体的创伤较传统开腹手术较小，因此患者的应激反应较轻，可有效起到保护机体免疫的作用。本文结果表明腹腔镜下结肠癌根治术的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间以及住院时间，术后出现出血、肺部感染、吻合口瘘、切口感染等并发症明显低于传统开腹手术。

有学者争议腹腔镜手术术后需要从小切口取出肿瘤标本容易导致切口种植转移，本组实验中采取塑料套保护切口，并将肠道牵拉出切口外，在体外切除病变肠管，再还纳入腹，术后并未发生切口种植转移。因此腹腔镜下结肠癌根治术可与开腹结肠癌手术达到相同的手术效果，且切口小、创伤小、恢复快、术后并发症较少，是一种安全、可行的治疗方案。

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