胸腔镜手术与传统开胸手术治疗胸部疾病的效果对比观察

曾先文 胡朝阳 景其强 李金萍 四川省攀枝花市攀钢总医院胸外科 617000

胸腔镜手术（Video－assisted thoracoscopic surgery，VATS），是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术［1］。胸腔镜手术通过医用摄像头，可将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，同时可放大显示细微结构，对细微结构的观察、手术切除部位的判断以及手术的安全性均优于传统开胸手术［2，3］。本院于2011年8月－2013年8月对42例胸部疾病患者施胸腔镜手术，取得较好的疗效，现将成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年8月－2013年8月我院收治胸部疾病患者84例，将其随机分为两组，即胸腔镜手术组及开胸手术组，每组42例患者。胸腔镜手术组的42例患者中：男23例，女19例；年龄45～75岁，平均年龄（52.4±5.4）岁；其中自发性气胸行肺大疱结扎切除29例，原发性肺癌行肺叶切除4例，纵隔肿瘤切除5例，凝固性血胸血块清除4例。开胸手术组的42例患者中：男24例，女18例，年龄47～73岁，平均年龄（55.6±6.7）岁；其中自发性气胸行肺大疱结扎切除26例，原发性肺癌行肺叶切除6例，纵隔肿瘤切除4例，凝固性血胸血块清除6例。两组患者性别构成及平均年龄比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 胸腔镜手术组：患者全麻，双腔气管插管，单肺通气，患侧向上。采用三个切口，第一切口于腋中线第7肋间作1.5cm小切口入镜，确定疾病性质及部位，进而确定另两个切口，采用胸腔镜手术标准操作方法，胸膜腔条索状粘连用电刀烧灼切断或结扎后切断法分离，膜状粘连用胸腔镜器械锐、钝性结合分离。术中可疑恶性病变组织小心切除转移，防止切口肿瘤组织转移。术后采用肌注杜冷丁镇痛，胸引管无气体排出，肺膨胀良好，引流液100ml时拔除引流管。

开胸手术组：患者全麻，双腔气管插管，单肺通气，患侧向上。采用标准的后外侧开胸或前外侧开胸术式，对于前纵隔的肿瘤采用正中开胸术。术后采用肌注杜冷丁镇痛，胸引管无气体排出，肺膨胀良好，引流液100ml时拔除引流管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、术后下床活动时间、止痛药应用剂量以及术后并发症等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为样本数据有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 结果表明，和开胸手术组相比，胸腔镜手术组手术时间、术后引流时间及总住院天数均显著缩短；术中出血量显著减少；手术切口长度显著缩短；术后使用杜冷丁累积剂量显著降低。因此，和开胸手术相比，胸腔镜手术更能减轻患者痛苦，提高生活质量。见表1。

表1 两组患者手术效果比较（D）

表1 两组患者手术效果比较（D）

注：＊表示和胸腔镜手术组比较有显著性差异P＜0.05；#表示和胸腔镜手术组比较有极显著性差异P＜0.01。

2.2 两组患者术后并发症比较 结果表明，和开胸手术组患者相比，胸腔镜手术组患者肺漏气、出血、肺部感染、术后胸腔积液／积气发生率均显著降低，术后并发症显著减少。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较〔n（%）〕

2.3 两组患者术后存活率比较 对良性疾病患者随访1年，恶性疾病患者随访1～3年。结果表明，两组患者中良性疾病患者生存率均为100.0%；胸腔镜手术组恶性疾病患者3年生存率为91.7%，开胸手术组恶性疾病患者3年生存率为92.9%，无显著性差异。

3 讨论

胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是可在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，整个手术仅需做1～3个1.5cm的胸壁小孔，具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点［4，5］。和传统的开胸手术治疗胸部疾病相比，胸腔镜手术视野更加清晰灵活，易于观察细微结构，医师可准确判断手术切除范围，提高手术的安全性和准确性。传统的开胸手术胸壁创伤大，肋间被强行撑开，术后并发症较多，术后疼痛持续时间长，术后大部分患者活动受限；胸腔镜手术则无需撑开肋间，和传统开胸手术相比，肺功能不受影响，术后短时间内即可下床活动，疼痛减轻，术后并发症减少［6，7］。为对比胸腔镜手术与传统开胸手术治疗肺部疾病的疗效，本院于2011年8月－2013年8月收治胸部疾病患者84例，随机分为两组，分别采用胸腔镜手术及开胸手术进行治疗，对其疗效进行比较。

结果表明，和开胸手术组相比，胸腔镜手术组手术时间、术后引流时间及总住院天数均显著缩短；术中出血量显著减少；手术切口长度显著缩短；术后使用杜冷丁累积剂量显著降低。胸腔镜手术组患者肺漏气、出血、肺部感染、术后胸腔积液／积气发生率均显著降低，术后并发症显著减少。两组患者术后生存率无显著性差异。因此，和开胸手术相比，胸腔镜手术更减轻患者痛苦，提高生活质量，值得临床推广。

［1］于增峰，顾春雷，冯朋坤，等.电视胸腔镜在创伤性血气胸治疗中的应用〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（6）：410.

［2］Petrone P，Asensio JA.Surgical management of penetrating pulmonary injuries〔J〕.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2009，17（1）：8－16.

［3］陈铭，赵珩，陈文虎.电视胸腔镜技术治疗肺部疾病505例分析〔J〕.中国临床医学，2009，16（1）：56－57.

［4］董彦军，张双林，张庄，等.全胸腔镜纵隔肿瘤切除31例临床分析〔J〕.中国内镜杂志，2011，17（2）：175－176.

［5］刘伦旭，车国卫，王允，等.电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（1）：29－31.

［6］毛珍慧，王萍.小婴儿电视胸腔镜手术的麻醉管理〔J〕.中国内镜杂志，2006，12（5）：518－519.

［7］郭占林，黄少君，孙嘉阳，等.电视胸腔镜治疗青年自发性气胸的临床分析〔J〕.内蒙古医学院学报，2007，29（5）：326－328.