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利多卡因用于脑外伤术后人工气道吸痰的观察

2014-08-04东南大学医学院附属江阴医院神经外科江苏省江阴市214400

医学理论与实践 2014年11期
关键词:屏气脑外伤利多卡因

薛 樱 东南大学医学院附属江阴医院神经外科,江苏省江阴市 214400

重型颅脑外伤患者病情危重,术前均处于不同程度的昏迷状态。开颅术后短时间内患者意识常常不能恢复,保留气管导管或进行气管切开,是保障患者术后安全的重要措施。人工气道内吸痰,保持呼吸道通畅是人工气道护理的重要操作之一[1],其刺激大,容易诱发呛咳、屏气、心率增快、血压升高、颅内压升高,甚至导致严重心律失常或心跳骤停。我科在2012年1月-2013年12月期间采用经人工气道注射利多卡因表面麻醉后行吸痰术,有效抑制吸痰过程中不良反应,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 脑外伤术后留置人工气道患者46例,随机分入利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组23例。其中男35例,女11例;年龄21~58岁;气管插管32例,气管切开14例。两组患者在性别、年龄和人工气道种类上没有统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 吸痰前5min,对照组气管内注射生理盐水5ml,利多卡因组则气管内注射生理盐水2.5ml+2%利多卡因2.5ml复合液。均采用Fr:12(内径4.0mm)一次性硅胶吸痰管行吸痰术,将吸痰管轻柔插入气道深处,左右旋转吸痰,每次吸痰时间<15s,吸痰负压15~25kPa。

1.3 观察指标 记录患者吸痰前(T0),吸痰后1min(T1)、3min(T2)和10min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2),同时观察患者呛咳、屏气、摇头拒吸和气管痉挛的情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,所有计量资料采用均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在吸痰前HR、MAP和SpO2比较无统计学差异(P>0.05)。与基础值(T0)比较,C组吸痰后1min和3min的 HR、MAP显著增加(P<0.01),SpO2显著降低(P<0.01);L组仅吸痰后1min的HR和 MAP有轻度增加(P<0.05)。与L组比较,C组吸痰后1min、3min的 HR和MAP显著增加(P<0.01),SpO2显著降低(P<0.01)。C组血流动力学指标在吸痰后10min恢复至基础值水平。L组则在吸痰后3min恢复至基础值水平,见表1。

2.2 C组吸痰过程中呛咳、屏气、摇头拒吸和气管痉挛不良反应的发生率显著高于L组,见表2。

3 讨论

表1 两组患者吸痰前、后血流动力学比较

表2 两组患者吸痰中不良反应的比较

脑外伤术后部分患者意识短期内不能恢复,留置气管导管或气管切口能保持呼吸道的通畅,必要时可连接呼吸机给予呼吸支持,是保障患者安全的重要措施。吸痰是一项重要的护理操作,其利用负压将气管内分泌物吸出,是保持呼吸道通畅的重要措施。但气管表面神经分布丰富,吸痰刺激可诱发强烈的应激反应引起血流动力学波动、颅内压升高、心律失常甚至心跳骤停[2],不利于脑外伤患者术后的恢复,而且患者在吸痰过程中常伴有呛咳、屏气和挣扎,可能导致气管痉挛、低血氧饱和度、意外损伤和各种留置导管脱出等[3]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药,其起效迅速、弥散广、穿透力强、安全范围大,适合用于咽喉鼻及气管表面麻醉。利多卡因经气管黏膜吸收后,稳定神经细胞膜,抑制神经冲动的产生和传递,减少伤害性刺激的产生和传入[4],从而抑制交感肾上腺髓质的反应,减轻气管内刺激诱发的血流动力学波动[5]。

本文结果显示,气管内注射小剂量低浓度利多卡因能减轻人工气道吸痰时心率增快、血压升高和血氧饱和度降低,缩短气管内吸痰诱发的血流动力学波动持续时程,并减轻吸痰过程中诱发的呛咳、屏气、气管痉挛和摇头拒吸等不良反应,而且气管内注射小剂量低浓度利多卡因不增加其他不良反应。因而,利多卡因用于脑外伤术后人工气道吸痰安全、有效。

[1]莫能芬.重型颅脑损伤患者气管切开的护理27例〔J〕.中国美容医学,2012,10(21):602-603.

[2]郑爱茗.重型颅脑外伤的呼吸管理〔J〕.国外医学:护理学分册,2001,20(7):297-300.

[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施〔J〕.中华护理杂志,2002,7(37):536-538.

[4]Hamaya Y,Dohi S.Difference in cardiovascular response to airway stinulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine〔J〕.Anesthesiology,2000,93(1):95-103.

[5]窦振波,许幸,吴新民.利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用〔J〕.中华麻醉学,2003,23(5):378-379.

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