利多卡因用于脑外伤术后人工气道吸痰的观察

薛 樱 东南大学医学院附属江阴医院神经外科，江苏省江阴市 214400

重型颅脑外伤患者病情危重，术前均处于不同程度的昏迷状态。开颅术后短时间内患者意识常常不能恢复，保留气管导管或进行气管切开，是保障患者术后安全的重要措施。人工气道内吸痰，保持呼吸道通畅是人工气道护理的重要操作之一［1］，其刺激大，容易诱发呛咳、屏气、心率增快、血压升高、颅内压升高，甚至导致严重心律失常或心跳骤停。我科在2012年1月－2013年12月期间采用经人工气道注射利多卡因表面麻醉后行吸痰术，有效抑制吸痰过程中不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 脑外伤术后留置人工气道患者46例，随机分入利多卡因组（L组）和对照组（C组），每组23例。其中男35例，女11例；年龄21～58岁；气管插管32例，气管切开14例。两组患者在性别、年龄和人工气道种类上没有统计学差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 吸痰前5min，对照组气管内注射生理盐水5ml，利多卡因组则气管内注射生理盐水2.5ml＋2%利多卡因2.5ml复合液。均采用Fr：12（内径4.0mm）一次性硅胶吸痰管行吸痰术，将吸痰管轻柔插入气道深处，左右旋转吸痰，每次吸痰时间＜15s，吸痰负压15～25kPa。

1.3 观察指标 记录患者吸痰前（T0），吸痰后1min（T1）、3min（T2）和10min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），同时观察患者呛咳、屏气、摇头拒吸和气管痉挛的情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，所有计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在吸痰前HR、MAP和SpO2比较无统计学差异（P＞0.05）。与基础值（T0）比较，C组吸痰后1min和3min的 HR、MAP显著增加（P＜0.01），SpO2显著降低（P＜0.01）；L组仅吸痰后1min的HR和 MAP有轻度增加（P＜0.05）。与L组比较，C组吸痰后1min、3min的 HR和MAP显著增加（P＜0.01），SpO2显著降低（P＜0.01）。C组血流动力学指标在吸痰后10min恢复至基础值水平。L组则在吸痰后3min恢复至基础值水平，见表1。

2.2 C组吸痰过程中呛咳、屏气、摇头拒吸和气管痉挛不良反应的发生率显著高于L组，见表2。

3 讨论

表1 两组患者吸痰前、后血流动力学比较

表2 两组患者吸痰中不良反应的比较

脑外伤术后部分患者意识短期内不能恢复，留置气管导管或气管切口能保持呼吸道的通畅，必要时可连接呼吸机给予呼吸支持，是保障患者安全的重要措施。吸痰是一项重要的护理操作，其利用负压将气管内分泌物吸出，是保持呼吸道通畅的重要措施。但气管表面神经分布丰富，吸痰刺激可诱发强烈的应激反应引起血流动力学波动、颅内压升高、心律失常甚至心跳骤停［2］，不利于脑外伤患者术后的恢复，而且患者在吸痰过程中常伴有呛咳、屏气和挣扎，可能导致气管痉挛、低血氧饱和度、意外损伤和各种留置导管脱出等［3］。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，其起效迅速、弥散广、穿透力强、安全范围大，适合用于咽喉鼻及气管表面麻醉。利多卡因经气管黏膜吸收后，稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生和传递，减少伤害性刺激的产生和传入［4］，从而抑制交感肾上腺髓质的反应，减轻气管内刺激诱发的血流动力学波动［5］。

本文结果显示，气管内注射小剂量低浓度利多卡因能减轻人工气道吸痰时心率增快、血压升高和血氧饱和度降低，缩短气管内吸痰诱发的血流动力学波动持续时程，并减轻吸痰过程中诱发的呛咳、屏气、气管痉挛和摇头拒吸等不良反应，而且气管内注射小剂量低浓度利多卡因不增加其他不良反应。因而，利多卡因用于脑外伤术后人工气道吸痰安全、有效。

［1］莫能芬.重型颅脑损伤患者气管切开的护理27例〔J〕.中国美容医学，2012，10（21）：602－603.

［2］郑爱茗.重型颅脑外伤的呼吸管理〔J〕.国外医学：护理学分册，2001，20（7）：297－300.

［3］程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施〔J〕.中华护理杂志，2002，7（37）：536－538.

［4］Hamaya Y，Dohi S.Difference in cardiovascular response to airway stinulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine〔J〕.Anesthesiology，2000，93（1）：95－103.

［5］窦振波，许幸，吴新民.利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用〔J〕.中华麻醉学，2003，23（5）：378－379.