健康体检人群甲状腺结节检出率及影响因素分析

郝 芳 张 强 赵云红 赵 敏 许春慧 徐学斌

昆明医科大学第三附属医院体检中心，云南省昆明市 650118

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变。近年来，随着人们健康意识的普遍增强和甲状腺结节B超影像医学的迅猛发展，甲状腺结节的检出率明显升高。流行病学资料显示，在非缺碘地区临床可触及的甲状腺结节发生率在4%～7%，而高分辨率超声检查甲状腺结节发生率可达19%～67%［1］，检出者中恶性结节即甲状腺癌约占5%～15%［2］。因此早发现、早诊断对于后续的规范化防治工作具有重要意义。为探讨甲状腺结节在健康人群中的检出率及可能影响因素，本文对3279例在我院体检中心进行健康体检的4种不同职业人群进行了甲状腺彩超检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月－2013年6月在我院体检中心体检并进行甲状腺彩超检查的3279例为研究对象，男1319例，女1960例，年龄17～85岁。其中医务人员1163例，男426例，女737例，年龄18～83岁；幼儿教师560例，男48例，女512例，年龄19～85岁；政府职员658例，男344例，女314例，年龄22～76岁；公司员工898例，男501例，女397例，年龄17～78岁。排除既往甲状腺病史和甲状腺手术史。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪常规检查甲状腺。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，采用高频探头对甲状腺区域进行多切面扫查，记录结节数量、大小、部位、形态、边界、内部回声及血供、钙化及周边情况等。

1.3 统计学方法 采用STSS12.0统计软件进行分析。构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出率比较 在3279例健康体检者中，检出甲状腺结节903例，检出率为27.54%。其中男314例，女589例；检出率分别为23.81%和30.05%，女性检出率明显高于男性，其差异有统计学意义（χ2＝15.41，P＝0.01）。见表1。

表1 不同年龄、不同性别人群甲状腺结节检出率比较

2.2 甲状腺结节检出率与年龄、性别的关系 从受检者年龄段看，以＜30岁年龄组的检出率最低，为16.50%，50～59岁组最高，为39.08%，检出率随年龄增长而增高，但60岁以上组检出率略有下降。不同年龄组检出率差异有统计学意义（χ2＝15.41，P＝0.01）。从性别上看，同一性别中各年龄组检出率比较，男性为 χ2＝65.62，P＜0.01；女性为χ2＝39.77，P＜0.01，差异均有统计学意义。同时，各年龄组女性检出率均高于男性。

2.3 4种不同职业人群甲状腺结节检出率比较从受检人群的职业看，医务人员、幼儿教师、政府职员、公司员工4种不同职业人群中，男性不同职业受检者的甲状腺结节检出率分别是25.35%、20.83%、27.62%、20.16%，比较差异有统计学意义（χ2＝18.7，P＝0.01）。而女性不同职业受检者的检出率无显著性（P＞0.05）。见表2。同一职业人群各年龄组甲状腺结节检出率的差异比较均有统计学意义（P≤0.01）。见表3。

表2 4种不同职业人群不同性别甲状腺结节检出率比较〔n（%）〕

表3 不同职业人群不同年龄组甲状腺结节检出率比较〔n（%）〕

2.4 甲状腺癌患病情况 在903例甲状腺结节检出者中，术后病理证实甲状腺乳头状癌19例，其中男1例，女18例，年龄26～59岁。甲状腺癌患病率约占检出结节的2.1% 。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，当甲状腺细胞发生退行性变、炎症、自身免疫以及新生物生成等，临床上都可以表现为甲状腺结节。其发生可能与年龄、性别、长期缺碘或长期碘摄入过量、自身免疫、放射接触史以及遗传等因素有关。本次研究结果显示，健康体检人群中，不同性别、不同年龄段甲状腺结节检出率明显不同，女性检出率明显高于男性，差异均有显著性（P＜0.01）。60岁以前检出率随年龄增长呈增高趋势。这一统计结果与近年来国内报道基本一致［3，4］。在甲状腺结节检出率方面，国内不同地区报道有一定的差异。本次结果显示总检出率为27.54%，高于辽宁省三地区分别报道的12.6%、10.8%、10.2%，低于石家庄市报道的53.37%，与威海市报道的26.30% 结果接近［5～8］。

本次研究结果提示：地域环境、职业压力是甲状腺结节患病率的影响因素之一。与一些高发病率地区相比，本地人群的甲状腺结节患病率处于偏低水平，原因可能与本地生活节奏相对慢于发达地区有关。本次研究筛选的4种不同职业人群，在发病率差异比较方面，男性受职业因素影响较明显，有统计学意义，而女性职业人群间的比较却无显著性。分析原因可能是男性人群中，相较于幼儿教师和公司职员这两个职业，政府部门和医务人员这类公认的竞争性强、工作压力大、精神经常处于紧张状态人群，易发生甲状腺结节。而整个人群中女性检出率高，与职业关联不明显，原因可能与女性自身特质有关。感情细腻、敏感多疑、情绪不稳、生活职场双重压力极易造成女性内分泌紊乱，进而导致甲状腺结节的高发。本次研究中，经手术证实甲状腺癌的19例中，女性高达18例，提示女性尤其是中年女性是甲状腺疾病的危险因素，更应重视情绪稳定，舒缓压力，保持健康的生活方式。

随着现代生活的飞速发展，健康体检已成为许多人生活的重要组成部分，现代医学超声诊断技术以其无创、无辐射、分辨率高、经济便捷等绝对优势，在健康体检中发挥着重要作用。甲状腺疾病具有发病率高、病程发展缓慢的特点，因此笔者认为，在健康人群体检中广泛普及甲状腺超声检查，对甲状腺结节的早诊早治有着重要意义。

由于条件限制，本次研究所选样本量有限，可能代表性不够全面，跟踪随访资料也有欠缺，一定程度上会对分析结果带来影响。今后随着科研条件逐步改善，数据资料收集统计将更科学更完备，有利于在健康管理科研方面做出更多更高质量的研究报告。

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