3M纸质胶布联合3M透明敷贴在新生儿胃管固定中的应用

赵宏伊，胡惠桃，席竹兰

(甘肃省天水市第一人民医院，天水 741000)

新生儿留置胃管是儿科临床治疗的主要手段之一，应用越来越广泛。传统的胃管固定方法是采用胶布固定在患者两侧鼻翼及面颊[1]，容易脱落，胃管插管对食管和胃黏膜可能产生损伤，并且胃管固定不好，不时滑进、滑出，容易使胃内容物刺激咽喉部黏膜化学感受器，以及酸性溶液胃食管反流，可以反射性刺激咽喉壁造成呼吸暂停的发生[2]；固定处皮肤常出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂，不仅影响了胃管的留置时间，还影响胃管留置期间患儿的生活质量和临床治疗的顺利进行；胶布遇热或粘贴时间过长时粘贴剂溶化，造成污垢积聚导致胶布松脱，增加重插管次数[3]，反复地脱管、插管既增加了患儿的感染概率与痛苦，又增加了护理人员的工作量。为了使胃管固定达到预期目标，我院儿科于2012年1月至2013年6月对新生儿胃管固定方法进行了改进，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年6月入住我院儿科需留置胃管的患儿232名，随机分为观察组和对照组各116例；男123例，女109例，年龄20 min～35 d，平均年龄(4±3.1)d。留置胃管时间3～22 d，平均(5±2.1)d。两组患儿的性别、年龄、意识状态、留置胃管时间、病情等差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胃管固定法 观察组使用3M纸质胶布与3 cm × 5 cm 3M透明敷贴半张，测量好胃管插入长度，做一标记，按正规方法插入胃管并证实其在胃内后固定[4]，刻度处以3M纸质胶布缠绕一周，可作为深度标记，把事先剪好的半张3M透明敷贴粘贴于鼻翼外侧与同侧面颊部， 3M纸质胶布在同侧耳垂加以固定，并按规定贴好管道标识。

1.2.2 对照组固定法 以传统方式用布胶布加以固定，即用一条胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布固定于同侧面颊。具体方法见基础护理学胃管、鼻导管固定方式。

1.3 评价方法 ①胃管移位：胃管自鼻孔处刻度发生改变，小于预先插入的刻度为胃管移位。②脱管：胃管自鼻孔处完全滑出判定为胃管脱出。③皮肤不良反应：胃管固定处皮肤出现瘙痒、潮红、湿疹样小水泡。④家长对管道护理的满意度：分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0进行统计分析，两组率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种胃管固定方法效果比较(表1) 胃管移位、脱管，传统法固定组26例，占22.41%，3M敷贴固定组3例，占2.58%，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。皮肤不良反应发生率，传统法固定组36例(瘙痒1l例、潮红伴瘙痒17例、湿疹样小水泡8例)，占31.03%，3M敷贴固定组5例(瘙痒2例、潮红伴瘙痒3例)，占4.31%，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。留置时间3M敷贴固定组较传统法长，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。

表1 两种胃管固定方法效果比较 [n(%)]

2.2 家长对管道护理的满意度(表2)

表2 家长对胃管护理的满意度 [n(%)]

3 讨 论

留置胃管是临床常用于重危患者的护理技术操作之一，常用于胃肠减压，胃肠道营养支持等[5]。为确保留置胃管在长时间内保持正确位置，使治疗顺利进行,如何使留置胃管在长时间内保持正确的位置，关键是固定[6]。

传统留置胃管的固定方法缺点多,效果差,所以留置胃管的固定方法是广大护理工作者多年来探讨的问题[7]。传统的固定方法是采用胶布固定胃管于鼻翼部及面颊部，因新生儿新陈代谢旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的胶布潮湿、松脱，导致胃管脱出[8]；且长期鼻饲者需要频繁更换胶布，易引起皮肤损伤、过敏现象；胶布痕迹又很难去除，影响美观；导管若不能妥善固定，容易导致脱管、移位，引起呛咳、误吸甚至威胁患者的生命，且反复插管，增加患者的痛苦，增加医疗成本[9]；如果用延长胶布或增加胶布数量的方法来加强固定，不仅增加了患者的不适，也影响了美观。为解决上述问题，我院儿科使用3M透明敷贴固定新生儿胃管,取得了满意效果。3M敷贴在各种深、浅静脉留置针中的应用比较广泛,它具有防止水、细菌侵入伤口，减少感染的危险；对皮肤刺激性小，固定可靠，揭除时不伤皮肤；便于观察粘贴部位皮肤情况；适于敷贴在身体的任何部位，非常舒适自然等优点。在临床实践中，将3M敷贴用于胃管的固定，尤其是应用于儿科，增加患儿舒适度，方便患儿面部清洁且不易脱落，特别是需要同时放置吸氧管和鼻饲管者，患儿的面部显得比较美观和整齐；遇到分泌物等污染时也方便更换，操作简便。同时因减少了胃管脱出的机会，既能减少因患儿胃管脱出需重复插胃管给患儿增加的痛苦和费用，也能减轻护士工作量，受到患儿家属及护理人员的普遍欢迎[10]。标志签可以帮助护士清晰记录胃管留置的日期、时间和更换导管的时间以及置入导管的深度，方便护士掌握置管期限和置管深度，标志签的表面覆设有透明贴膜，用以保护记录内容不被脏污或水湿模糊，可便于规范的监控置管护理安全，有效提高留置胃管的护理质量。

参考文献

[1]崔 炎，主编. 护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2005：255.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社,1996：178-180.

[3]陈丽芳．对危重病人胃管插人的探讨[J]．实用护理杂志，1994，10(3)：2．

[4]张焕梅，吴丽芬.透明敷料贴固定新生儿胃管的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010,16(7):91.

[5]张翠萍.胃管及其留置技术的改进[J]. 护理学杂志，2005，20(6):66.

[6]谭维玉，吕子静. 新生儿胃管固定小改良[J].国际护理学杂志，2012, 31(3)：414-415.

[7]蔡月桃,王云辉,刘风英,等.改进留置胃管固定方法的效果分析[J].现代护理,2005,11(22):1949.

[8]冯黎维，王关玉，黄晓颖. 巧用透明敷贴固定新生儿胃管[J].中国现代护理杂志，2010,16(7)：834.

[9]金锦华，李莲华，姚春辉.介绍一种新的鼻饲管固定法[J]. 护士进修杂志，2005，20(1)：59.

[10]吴丽元，杨 红.一种新型胃管固定方法的临床应用介绍[J].中国全科医学，2010,15：1707.