TACE联合放疗治疗原发性肝癌的效果分析

张 斌

(夏邑县人民医院 肿瘤内科 河南 商丘 476400)

TACE联合放疗治疗原发性肝癌的效果分析

张 斌

(夏邑县人民医院 肿瘤内科 河南 商丘 476400)

目的： 探讨TACE联合放疗治疗原发性肝癌的效果。方法： 选取夏邑县人民医院肿瘤内科2011年9月至2013年9月收治的40例原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组给予TACE治疗；观察组给予TACE联合放疗治疗。对比分析两组患者的近期治疗效果、生存时间、1年生存率及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率优于对照组，平均生存时间较长，1年生存率较高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论： TACE联合放疗治疗原发性肝癌效果较好，明显延长患者生存时间，不良反应较少。

经导管肝动脉栓塞化疗； 放疗； 原发性肝癌； 治疗效果

原发性肝癌是世界范围内的第5大恶性肿瘤，我国每年约有137 000例肝癌被确诊，约占全世界肝癌患者总数的40%[1]。早期肝癌首选治疗方式是根治性手术切除，但原发性肝癌隐匿性强，被确诊时多已属中晚期，往往失去手术机会，因此死亡率较高。对于不能手术治疗的原发性肝癌患者，经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)是重要治疗方式之一，近年来，三维适形放疗(3DCRT)逐渐发展为肝癌局部治疗的另外一种重要手段。本文通过TACE联合放疗治疗原发性肝癌，探讨该联合方案的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 ①确诊为原发性肝癌；②肝功能分级(Child-pugh分级)为A级或B级；③非手术适应证或者患者不愿进行手术治疗；④年龄在18～75岁；⑤功能状态评分(KPS)>60分；⑥排除继发性肝癌患者；⑦排除肾、心、肺等器官功能严重障碍患者；⑧依从性良好；⑨自愿参加并签署知情同意书。

1.2 一般资料 选取夏邑县人民医院肿瘤内科2011年9月至2013年9月收治的40例原发性肝癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组中男性患者17人，女性患者3人；年龄为33～68岁，平均(52.13±4.90)岁；观察组中男性患者16人，女性患者4人；年龄为32～66岁，平均(53.04±5.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组： 给予TACE治疗。TACE具体方法为：经皮行股动脉穿刺置管至肝固有动脉或其分支，然后进行造影以明确目标血管，继以微导管插入肿瘤的供血动脉，注射表柔比星30 mg/m2和奥沙利铂100 mg/m2，用40%超液化碘化油对比剂10～20 ml和明胶海绵进行动脉栓塞，膈3～4周再次行TACE，总次数为2～3次。

1.3.2 观察组： 给予TACE联合放疗治疗。TACE具体方法同对照组。TACE治疗后4～6周，若患者无放疗禁忌证，则行三维适形放疗。具体方法为：患者在立体定位架上取仰卧位，双臂上举至双手过头，扫描部位用负压真空袋固定并作标记，然后进行CT增强扫描，范围由膈膜上面3～5 cm到肝右叶下缘3～5 cm；根据扫描图像勾画肿瘤大致体积，将肿瘤大致体积向外延展0.5～1.2 cm作为计划靶体积；利用多个共面进行适形照射并优化治疗，让95%的等剂量面全部覆盖计划靶体积，并保证重要器官的照射剂量均处于安全剂量内。放疗仪选用西门子直线加速器6MV-X线，照射剂量4～5 Gy/次，每周5次，共计20～25 次，照射总剂量40～50 Gy，总疗程为20～25 d。

1.4 观察指标及疗效评价 所有患者均接受随访1 a，观察并记录所有患者生存时间及1年生存率，生存时间是指治疗完至随访结束或者患者死亡的时间。所有患者均于治疗前后检测血AFP、血常规及肝肾功能等，并行肝脏彩超及CT检查。记录患者治疗期间不良反应发生情况。治疗后3个月按世界卫生组织制定的关于实体瘤近期疗效标准进行判定，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展，完全缓解率与部分缓解率之和为总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析处理。率的比较采用χ2检验，定量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期治疗效果 对照组完全缓解1例，部分缓解7例，总有效率为40.00%；观察组完全缓解3例，部分缓解13例，总有效率为80.00%。观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.667，P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者近期治疗效果比较(n，%)

2.2 生存时间及1年生存率 与对照组相比，观察组平均生存时间较长，1年生存率较高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者平均生存时间及1年生存率比较

2.3 不良反应 两组患者均有不同程度的消化道反应、肝功能损害、白细胞水平降低等，不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年死亡率居于恶性肿瘤病死率的第2位，早期无典型症状，确诊时多已属中晚期。TACE是原发性肝癌非手术治疗的首选手段[2]，通过阻塞肝动脉而减少肿瘤血供，并使化疗药物在局部肿瘤处达到较高的浓度，从而最大程度地对癌细胞产生杀伤作用，但远期治疗效果不佳。肝癌曾被认为不适合放射治疗，因为肝癌细胞对放射线不敏感，而正常肝细胞对放射线耐受性较差。有研究表明，肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌相当[3]。随着设备及技术的发展，放疗在提高治疗剂量的同时可以有效地减少正常组织的受照剂量，三维适形放疗在对肝癌的治疗中取得了较好的效果，研究证实是安全有效的治疗方法[4]。TACE和三维适形放疗联合治疗肝癌具有协同互补作用，放疗能够抑制TACE治疗后残存的癌细胞，尤其是对肿瘤边缘区有门静脉供血氧合较好的癌细胞，放疗作用更强[5]；而且TACE的化疗药物对放疗具有增敏作用；另外，TACE促使肿瘤包膜形成，使肿瘤局限化，减少放疗对正常组织的损伤[6]。本研究通过对比TACE联合放疗和单独采用TACE治疗原发性肝癌的近期效果，结果显示观察组治疗总有效率优于对照组，平均生存时间较长，1年生存率较高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明，TACE联合放疗治疗原发性肝癌效果较好，明显延长患者生存时间，不良反应较少，值得临床推广应用。

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R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.036

2014-06-22)