乒乓球运动配合治疗老年性痴呆的临床观察

胡启凯，王春芳

(1．山西中医学院体育部，山西太原 030024;2山西医科大学，山西太原 030024)

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)又称老年性痴呆症，是一种多发于老年人，以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。其患者多有记忆力、定向力及社会活动障碍，导致患者生活质量严重降低。据估计，全世界目前有2430万人患有老年痴呆［1］。随着我国人口老年化的加快，AD发病率呈逐年升高的趋势。目前针对该病所用的药物只能在一定程度上缓解痴呆症状，无法达到根治的效果。近年来，多数研究显示，体育运动对防治AD有一定的作用［2－4］。其中乒乓球运动是最适合老年人的运动之一，其运动量适中，同时具有竞技性和趣味性。但常打乒乓球是否可以提高AD患者的生活质量或改善AD的临床表现尚未定论。对此，我们采用药物结合乒乓球锻炼的方法治疗AD，以观察痴呆程度、智力水平、日常生活能力以及精神状态，探讨可能提高AD疗效的方法。

1 一般资料

1．1 入选与排除标准［5］根据美国国立神经病及语言障碍与卒中研究所(NINCDS)和AD及相关疾病协会(ADRDA)推荐的AD诊断标准，中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版(CCMD－Ⅱ)，结合简易智力状态检查(MMSE)量表检测评分，确认其记忆、智能障碍程度。颅脑CT或MRI扫描排除其他原因所致的痴呆。排除继发性痴呆疾病(如甲状腺功能减退)等;在治疗观察的12个月中未出现严重心、脑、肝、肾疾病以及其他严重的躯体疾病。

1．2 入选对象及分组选取2011年10月—2012年10月太原市符合上述标准，并能积极配合观察的AD患者100例为研究对象，男46例，女54例，年龄56～78(62．46 ±6．18)岁，病程3 ～8(4．16 ±0．58)年。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例;对照组，男24例，女26例，年龄56 ～77(60．45 ±5．08)岁，病程3～7(4．67±0．98)年;观察组，男22 例，女28 例，年龄57～78岁(63．26±6．13)岁，病程3～8(3．96±0．68)年。2组患者性别、年龄、病程的等基本情况比较，无显著性差异(P＞0．05)。

1．3 治疗方法与检测指标 对照组患者给予叶酸10 mg，维生素B12500μg，每日1次。观察组患者在对照组治疗基础上每隔1日增加1小时乒乓球运动，保证每次打球1小时，1小时分3个时间段，每打20 min，休息10 min。以身体微出汗为度，出汗及时擦干，以防感冒。治疗12个月后复查患者尿中甲醛和神经丝蛋白(AD7c－NTP)的含量，并对简易智力状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分。

1．4 疗效评定方法 治疗结束后24小时，对两组患者进行MMSE、ADL及尿中甲醛、AD7c－NTP含量测定。与治疗前相比，MMSE治疗后分数提高≥6分为显效;分数提高≥4分为有效;分数提高＜4分为无效。

1．5 统计学处理 用SPSS13．0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 经过12个月的运动配合治疗，观察组和对照组均有不同程度改善，观察组有效率为84%，对照组有效率为64%，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1)

2．2 治疗12个月后，两组患者MMSE分值均有不同程度提高，ADL分值均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)，与对照组比较，观察组MMSE分值明显优于对照组(P＜0．05)，但ADL分值无明显差异(P＞0．05)。(见表2)

表2 两组疗效的MMSE、ADL评分±s)

表2 两组疗效的MMSE、ADL评分±s)

注:与治疗前比较△P＜0．05，★P＜0．01;与对照组比较 ▲P＜0．05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 20．78 ±4．68 26．95 ±3．95★▲ 24．02 ±4．68 19．02 ±5．32组别 例数 MMSE(分) ADL(分)△对照组 50 20．02 ±4．55 23．67 ±4．21△ 23．68 ±4．44 19．52 ±4．51△

2．3 治疗后，两组患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0．01);与对照组比较，治疗后观察组尿中甲醛和AD7c－NTP含量降低更为显著(P＜0．05)。(见表3)

表3 两组患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比较±s)

表3 两组患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比较±s)

注:与治疗前比较△P＜0．05，★P ＜0．01;与对照组比较▲P ＜0．05

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 1．215±0．241 0．168±0．086★▲ 4．98±0．64 1．02±0．32组别 例数 尿甲醛(mmol/L) AD7c－NTP(ng/mL)★△对照组 50 1．247 ±0．135 0．454 ±0．067★ 5．31 ±0．49 2．35 ±0．57★

3 讨论

痴呆是一组不伴明显意识障碍的获得性大脑高级功能全面障碍，其中最常见的为阿尔茨海默病，约占50% ～60%，据报道，在发达国家中65岁以上老年人AD的患病率为8%，85岁以上为30%，随着人口老龄化进展，预计50年后AD的患病率将会是目前的3倍［6］。洛杉矶亚瑟·吉伯特乒乓球中心创立者米哈伊尔·扎利特斯基表示［7］，打乒乓球有助于提高患者警觉度、身体平衡能力和协调能力，进而降低患老年痴呆症的危险，在打球过程中，患者必须预测球的方向和力度，接球的时候必须根据实际情况作出空间和时间上的判断，这使患者在不知不觉中锻炼了大脑的注意力和身体协调能力。研究发现，早期老性痴呆症患者打乒乓球会锻炼到更多的大脑部位，打完乒乓球后，精力更旺盛，说话更多，走路速度也快两倍。我们的研究观察也发现同类现象，即观察组的老年患者经过1年的运动，在日常生活中精神状况和反应能力等方面均较对照组患者表现良好。

研究表明［8］，AD通常起病隐匿，为特点性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平行病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上，对其进行早期诊断和治疗非常重要。在体内甲醛主要通过酶促反应生成甲酸随尿液，或者转化为二氧化碳排出体外，如果内源性甲醛生成代谢途径异常或外源性甲醛进入体内过量、时间过长，浓度过高时，甲醛能与蛋白质、DNA、RNA等重要生物大分子及某些神经递质发生化学反应而影响这些物质的结构与功能，产生相应的病变。郝智慧等［9］研究发现AD患者尿液甲醛浓度显著高于正常老年人，而且中、重度AD患者的尿甲醛浓度与MMSE分数负相关。其原因可能是随着机体的衰老，内源性甲醛的调节机能下降，在氧化应激等相关因素的诱导作用下，内源性甲醛浓度升高，对中枢神经系统一定部位的神经细胞造成慢性损伤，从而引起老年痴呆的发生［10］。另有研究表明［11］，AD 相关的 AD7c －NTP在神经元中表达，定位于神经细胞发生的轴突，在早期或中度AD患者的皮层神经元，脑组织抽提物，脑脊液中都有升高，其含量与痴呆的严重程度成正比。本研究结果显示，AD患者经过一定时间治疗后，其MMSE和ADL评分均得到明显改善，同时患者尿中甲醛和AD7c－NTP的含量明显下降。尤其是在配合乒乓球运动锻炼后，其疗效明显优于单纯的药物治疗组，说明乒乓球运动在一定程度上能提高AD患者的日常生活能力、反应能力和精神状况，改善患者的生活质量，因此，乒乓球运动作为一种辅助治疗AD的手段值得推广。

［1］杨华，关俊文，刘衍宇，等．运动对老年痴呆症发病的影响［J］．四川生理科学杂志，2011，33(3):108 －109．

［2］Jennifer C，Takashi M，Stanley N，et al．Enhanced cognitive activity—over and above social or physical activity—is required to protect Alzheimer’s mice against cognitive impairment，reduce Ab deposition，and increase synaptic immunoreactivity［J］．Neurobiology of Learning and Memory，2007，88:277－294．

［3］Um HS，Kang EB，Leem YH，et al．Exercise training acts as a therapeutic strategy for reduction of the pathogenic phenotypes for Alzheimer’s disease in an NSE/APP sw － transgenic model［J］．International Journal of Molecular Medicine，2008，22(4):529－539．

［4］Sebastian M，Susanne W，Matthias S，et al．Age effects on the regulation of adult hippocampal neurogenesis by physical activity and environ－mental enrichment in the APP23 mouse model of Alzheimer disease［J］．Hippocampus，2009，19(10):1 －11．

［5］李琼，罗勇，蔡志友，等．健康运动对老年性痴呆患者脑血流动力学的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(4):418－419．

［6］Mondadori CR，Buchmann A，Mustovic H，et al．Enhanced brain activity may precede the diagnosis of Alzheimer’s disease by 30 years［J］．Brain，2006，129(11):2908 －2922．

［7］徐江．打乒乓球有助于防止老年痴呆症［J］．共产党员，2011，16:59．

［8］单守勤，张立营，赵权，等．阿尔茨海默病早期检查的生物学标志物的研究进展［J］．热带医学杂志，2011，11(9):1102－1104．

［9］郝智慧，李文杰，崔志杰，等．阿尔茨海默病患者尿甲醛浓度与MMSE的相关性［J］．中国老年学杂志，2011，31:3442－3444．

［10］李芳序，卢静，许亚杰，等．老年性痴呆发病过程中内源性甲醛慢性损伤机制［J］．生物化学与生物物理进展，2008，35(4):393－400．

［11］Monet SM，Wands JR．Neurodegeneration changes in primary central nervous system neurons transfected with the Alzheimerassociated neuronal thread protein gene［J］．Cell Mol Life Sci，2001，58(5):844 －849．