通脉活血方联合西药对急性冠脉综合征MCP-1、BNP影响的临床研究

赵凯

通脉活血方联合西药对急性冠脉综合征MCP-1、BNP影响的临床研究

赵凯

目的 急性冠脉综合征（acute coronary syndromes ，ACS）严重威胁人类健康，西药治疗毒副作用加大，探讨增效减毒的治疗方案具有重要的临床意义。因此，利用通脉活血方联合西药开展治疗，并观察疗效。方法 选择在院治疗患者，随机均分为对照组与观察组（n=40），对照组采用基础治疗，观察组在基础治疗的基础上加用通脉活血方，后期康复加以中医传统养生方法，利用单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)、脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）等指标及世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评价不同观察点、不同治疗方案的疗效。结果 入组第14d观察组MCP-1为(101.7±3.1) pg/mL低于对照组(118.5±4.3) pg/mL（P<0.05）。结论 基础治疗上加以通脉活血方，后期康复采用中医传统康复方法具有良好的临床疗效，MCP-1、BNP指标明显改善，WHOQOL-100证明观察组具有提高患者生活质量的目的。也为相关心血管疾病治疗提供新的思路。

通脉活血；急性冠脉综合征；MCP-1；BNP

急性冠脉综合征（ACS）因具有高致残率、高死亡率等特点成为近来医学研究的热点。心血管介入治疗的发展成为本病治疗里程碑式的标志，但随之而来的是介入治疗本身风险及后期治疗的高费用，以及术后再狭窄等问题尚未有效解决[1-2]。在我国广大的基层医院开展心脑血管疾病介入治疗存在技术问题。因此，探讨一种适用于基层医院保守治疗ACS的有效方案，具有重要临床意义。沈阳市第二中医医院开展西药配合通脉活血方，后期加以中医传统养生康复的治疗方案取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在本院住院治疗的急性冠脉综合征的患者80例，按照入院治疗顺序依次排序，其尾号为单数者进入对照组，尾号为双数及0者进入观察组。对照组患者男21例，女19例，平均年龄（57.7±13.9）岁，既往高血压33例；观察组男22例，女18例，平均年龄（58.6±13.7）岁，既往高血压31例。2组患者性别、年龄、既往合并相关疾病等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会心血管病分会公布的《急性冠脉综合征诊断与治疗指南》进行诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准，且年龄25～75岁；（2）急性起病，未进行介入治疗者；（3）患者意识清楚，有自主行为能力；（4）患者及家属自愿同意本次临床观察。

1.4 排除标准 （1）既往行介入治疗，或急性起病后介入未成功者；（2）合并严重肝、肾、免疫、神经等系统重大疾病及恶性肿瘤者；（3）心功能Ⅳ级，且心脏超声检测射血分数小于40%者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）3个月内参与其他临床观察试验；（6）对已知药物或中药某味药过敏者。

1.5 研究方案 对照组给予抗缺血、抗血小板、抗凝治疗，以琥珀酸美托洛尔缓释片（批准文号J20070235）47.5mg，1次/ d口服；硫酸氯吡格雷片（批准文号H20030580）75mg，1次/d口服，；低分子肝素纳注射液（批准文号H20030601）200IU/kg，1次/d静脉注射，为基础；出现如心衰、低血压休克者给予对症处理。观察组在对照组基础上加用通脉活血方（人参10g、黄芪30g、红花15g、三七10g、益母草20g、茯苓30g、夜交藤30g、丹参 30g）100mL/次，早饭前晚饭后口服；住院治疗14d为1个疗程。出院后建议患者采用太极拳“云手”等招式原地锻炼，每分钟4～7个循环，循序渐进开展逐渐增加到每次15～20min。确诊入院当天及入组第14d清晨取血样，采用ELISA法检测MCP-1、BNP，检测方法按照试剂盒说明书操作。

1.6 判定标准 利用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评价患者入院、入组第14d及（90±30）d、(180±3)d的生理、心理、社会、环境等相关情况。根据相关数据判断生存质量情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，正态计量资料用“x±s”表示，2组方差齐，组间比较采用t检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者MCP-1、BNP检测结果 2组患者在入院时检测MCP-1、BNP无明显差异。在入组第14d检测MCP-1观察组低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；BNP观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者MCP-1、BNP变化情况表

2.2 2组患者WHOQOL-100评价治疗及康复情况 入院时对照组与观察组各项目比较无统计学差异；入组第14d除总分项目外观察组高于对照组（P<0.05），其余无统计学意义；入组第（90±3）d除总分、心理项目为观察组高于对照组（P<0.05），其余差异无统计学意义；入组第(180±3)d总分、心理项目观察组明显高于对照组（P≤0.01），社会项目观察组高于对照组（P<0.05），其余差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组各时间点WHOQOL-100反应度评价情况表

3 讨论

MCP-1是人CC类趋化因子，在一定条件下心肌细胞可分泌MCP-1激活巨噬细胞，促进白介素-1及白介素-6生成[3-4]。被激活的巨噬细胞吞噬被氧化的低密度脂蛋白，参与心血管粥样硬化形成的全过程。有研究表明[5-6]，MCP-1能够预测ACS的发生、发展及预后，其可能通过调控基质金属蛋白酶来参与冠脉斑块破裂的全过程，其浓度与冠脉病变数目成正相关。因此，可以根据MCP-1的表达来判断ACS严重程度，可成为判断冠脉病变的重要生物学标志物，从而预测病变严重程度及推断预后，给予临床治疗予以指导。

BNP是在血容量及压力负荷增加后由心肌细胞分泌的内源性激素，具有抑制血管收缩、调节水及电解质平衡的作用。而在缺血缺氧等因素刺激下BNP表达显著增加，其与严重程度呈正比，如果缺血缺氧及相关损伤可以缓解，BNP表达可以显著下降[7]。因此，BNP可以判断ACS的严重程度，判断治疗的有效性，以及对疾病预后判断起到指导作用。而BNP对ACS的诊断及预后判断不具备特异性，而结合MCP-1对冠脉病变程度的判断，再加之BNP对心肌损伤程度的判断较为敏感，是可以指导ACS严重程度的评价及预后的评估。

通过两指标的数据分析我们可以发现经过14天的在院治疗相关指标明显优于对照组。说明在对照组的基础上加用通脉活血方可以明显改善患者客观指标，改善患者缺血缺氧状态，减轻心肌损伤程度，改善患者预后，有效提高患者生活能力。且WHOQOL-100是世界卫生组织针对生命质量测定而研制的评价量表，具有公认的信度和效度[8]。结合MCP-1、BNP对通脉活血方进行疗效评价，可以发现通脉活血方无论是客观指标还是主观感觉均优于单纯西药治疗。对患者社会、心理、环境等方面具有良好的促进作用。使患者更易回归社会，达到提高生存质量的目的。

本方中人参、黄芪具有补气之力，红花、三七、益母草具有活血之功。正如现代药理研究证实丹参具有保护缺氧心肌，改善心肌供血供氧、扩张冠状动脉等作用，以上功效均不增加心肌耗氧量[9]。黄芪具有正性肌力、扩张血管、降低血小板粘附率及降脂等作用[10]。因此，本复方具有改善供血供氧，扩展心血管、降低血液粘稠度等作用。在出院院外治疗中我们指导患者利用太极拳简易招数进行有氧锻炼，通过WHOQOL-100的相关评价证明本方法行之有效。笔者认为中外康复方法存在文化及人群体质差异，中国传统养生锻炼可能更适合国人。使心平气和，恬淡虚无，吐故纳新，呼吸配合运动伸展肌肉，达到锻炼心肺功能的作用，对我国中老年具有良好的安全性。

因此，通脉活血方及中医传统养生锻炼对ACS的治疗效果明显。对于尚未开展心血管介入治疗的医疗单位，本方案具有一定临床意义；而院外康复方案对ACS后康复具有可参考价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.116

辽宁 110101 沈阳市第二中医医院 (赵凯)