贲门癌三种手术径路的临床应用研究

苗伟

贲门癌三种手术径路的临床应用研究

苗伟

目的 对贲门癌3种手术径路的临床应用进行研究。方法 对河南省固始县人民医院120例采用经腹、经胸、胸腹联合3种手术径路治疗贲门癌的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经腹、经胸、胸腹联合3种手术径路在切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、肺部感染以及吻合口瘘发生率上差异具有统计学意义（P＜0.05）。3种手术径路中胸腹联合手术的切除率是最高的，切除率最低的是经腹手术，且经腹手术的上切端阳性率是最高的；在下切端阳性率中经胸手术最高，经腹手术中的吻合口瘘发生率为最高，但其肺部感染发生率是最低的，3种手术径路在手术时间、治疗时间等方面差异没有统计学意义。结论 通过3种手术径路在切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、肺部感染、吻合口瘘等方面的比较，胸腹联合在3种贲门癌手术径路中最为适宜。

贲门癌；手术径路；应用研究

贲门癌是一种常见的恶性肿瘤，目前干预治疗没有很好的方法，生存率只有22%。选择合理的手术径路可以提升手术的彻底性，将改善患者的预后[1]。本研究回顾性分析120例进行贲门癌治疗患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年6月～2012年6月在河南省固始县人民医院进行贲门癌治疗的120例患者作为本次研究的对象，对其临床治疗效果进行分析。其中男84例，女36例，患者年龄为24～75岁，病程为1～15个月。其中吞咽困难的患者有82例，剑突下隐痛的患者有32例，消化道出血的患者有6例。

1.2 手术方法 经腹手术：经腹部切口采用上腹正中入路，可以将剑突进行切除，绕脐左下。经胸手术：经胸部切口采用左胸第七肋间后外侧入路。胸腹联合手术：胸腹联合切口在左胸第7肋间断肋弓斜向腹部止于剑突与脐中点处，或者沿正中线继续向下至脐，也可与原上腹正中切口相交。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 在本次研究中采用经腹手术的有66例，采用经胸手术的有36例，采用胸腹联合手术的有18例。手术内容为全胃切除、近端胃大部分切除、联合行脾切除、联合行脾胰体尾切除、淋巴结清扫、消化道重建。3种手术的切除率见表1，3种手术径路在手术时间、出血量、住院治疗时间上的对比分析见表2。

表1 3种手术径路的切除率比较

表2 3种手术径路的手术时间、出血量、住院时间比较

2.2 术后检查结果 手术后对患者进行检查，检查报告显示,所有患者的脾脏没有受到癌细胞的浸润。术后进行的病理学检查其检查报告中显示，高分化腺癌87例，中分化腺癌11例，低分化腺癌13例，粘液腺癌9例，其中癌细胞浸及食管下段78例，浸及胰腺27例。

2.3 术后并发症 本次研究中患者在手术出现的并发症情况有肺部感染例、切口感染例、吻合口瘘例。其中经腹手术中5例患者出现的吻合口瘘在有效的治疗后痊愈出院，经胸手术中有吻合口瘘患者有3例痊愈，胸腹联合手术中有2例吻合口瘘患者痊愈后出院。3种手术径路的上下切缘阳性率比较见表3。

表3 3种手术径路结果比较（%）

从表3可以看出，3种手术径路中胸腹联合手术的切除率是最高的，经腹手术最低，但是经腹手术的上切端阳性率是最高的；下切端阳性率中经胸手术最高，经腹手术中的吻合口瘘发生率为最高，但其肺部感染发生率最低。

3 讨论

贲门是连接胃和食管的部位，这个部位较为特殊，是恶性肿瘤高发位置，很容易产生癌变，而贲门癌的发病率很隐蔽，早期不容易发现，患者到医院进行就诊时，癌症已经属于晚期，所以贲门癌的预后性较差[2-3]。贲门癌治疗中，将癌变原发灶、癌细胞残留清除是对其进行治疗的关键，但是在目前的贲门癌手术中癌细胞残留和浸入其他器官部位的几率很高，如果手术径路选择不当，肿瘤切除不彻底或者受到限制，都会对贲门癌治疗产生严重的影响。

在贲门癌手术中如何将肿瘤彻底地切除，对淋巴结进行彻底的清扫，选择合理的手术径路是关键，合理的手术径路可以将贲门癌的治疗水平提升，而在贲门癌治疗中较为传统的手术方法有3种：经胸手术、经腹手术、胸腹联合手术。对于贲门癌切除手术，选择的手术方法各不相同，目前医学界也没有统一的标准，这3种手术方法各有各的优势，也各有各的缺点。在贲门癌手术中采取合理的切口，可以将病变清楚地显露，将原发性肿瘤进行彻底地清理以及对淋巴结进行清扫，进而将术后并发症的产生几率降低，将病人的生存时限进行延长[4-6]。经腹手术对患者造成的损伤小，不进入患者的胸腔进行手术，但是这种手术方法不能将原发性肿瘤进行彻底的显露，无法对转移淋巴结进行清扫，所以在切除病变上受到了限制。经胸手术，可以将原发性肿瘤彻底的显露，这种手术径路可以对胸腔、淋巴结进行清扫，将癌细胞的残留率降低，但是这种手法方法对患者产生的创伤较大，患者并发症的发生率较高。胸腹联合手术将经腹、经胸中的优点进行结合，提高贲门癌恶性肿瘤的切除率，可以对患者的胃、脾等器官进行切除，同时对其胸腔、淋巴结进行彻底地清扫，但是这种手术方法也有缺点，其对患者造成的创伤较大，不利于患者的术后康复[7-8]。

在本次研究中，胸腹联合手术的切除率最高为94.00%，肺部感染率为2.32%，上切端阳性率为1.22%，吻合口瘘率为0.21%；经腹手术的切除率为最低是80.30%，但是其吻合口瘘率在8.45%，在3种手术径路中为最高；经胸手术的下切端阳性率在3种手术方法中是最高的为6.24%。3种贲门癌手术径路在手术时间、出血量、住院治疗时间上的对比无显著差异性。综上所述，3种贲门癌手术径路中胸腹联合手术可以将原发性恶性肿瘤进行彻底地显露，有利于对淋巴结、胸腔等进行彻底地清扫，在手术中更为看重的是肿瘤的切除率，因此，胸腹联合手术的切除率在3种手术径路中是最为适宜的。

[1] 杨运启，何宗战.胸腹联合切口切除贲门癌598例体会[J].现代肿瘤医学，2007，9（7）:41.

[2] 张逖,张建都,王泰岳.陈剑三种手术径路在贲门癌手术中的合理应用[J].河北医药,2009，31（19）：54-55.

[3] 滕洪，王述民，曲家骐.局部晚期贲门癌扩大手术治疗36例报告[J].临床军医杂志，2010,9（1）：21.

[4] 吉巍巍.贲门癌手术径路与疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2010，23(3):35-36.

[5] 赵刚,吴志勇,卞正乾,等.贲门癌选择胸腹联合切口的标准[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，12（8）：33.

[6] 吴智勇，范杨航，章克毅,等.贲门癌经腹与经胸切除术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2005，10（11）：231

[7] 许正金.贲门癌手术径路的选择[J].中国基层医药,2011，18(9):78-79.

[8] 涂建民.贲门胃底切除后余胃食管直接吻合术治疗残胃贲门癌疗效分析[J].当代医学，2013,19（30）：114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.006

河南 465200 河南省固始县人民医院 （苗伟）