重度有机磷农药中毒的临床抢救与护理观察

孟庆霞

重度有机磷农药中毒的临床抢救与护理观察

孟庆霞

目的 观察重度有机磷农药中毒的临床抢救措施及护理效果。方法 资料选自2011年5月～2013年5月山东省平原县第一人民医院收治的重度有机磷农药中毒患者68例，均分为2组（n=34），对照组行常规抢救治疗，观察组在常规抢救治疗的基础上加用血液灌流，并对2组患者均给予综合性护理措施，再回顾性分析2组的临床疗效。结果 观察组患者的清醒时间、住院天数、治愈率、死亡率分别为（7.6±3.45）d、（9.6±5.24）d、94.12%、5.88%，均优于对照组各指标（11.4±3.28）d、（13.4±4.37）d、76.47%、23.53%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床抢救重度有机磷农药中毒患者时，在常规内科抢救治疗的基础上，加用血液灌流，并行综合性护理措施，对提高患者的治愈率、降低死亡率有着十分积极的作用。

重度；有机磷农药；中毒；抢救；护理

有机磷农药中毒主要是指敌敌畏、敌百虫、乐果、马拉硫磷、内吸磷、甲拌磷等有机磷类农业用药等造成的中毒现象。有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶使机体失去分解乙酰胆碱的能力，使胆碱能神经过度并持续兴奋，患者中毒严重时，可昏迷、呼吸衰竭进而死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2011年5月～2013年5月山东省平原县第一人民医院收治的重度有机磷农药中毒患者68例。在征求家属的同意下，将68例患者均分为对照组与观察组（n=34），对照组男18例，女16例；年龄14～71岁，平均年龄为（38.00±5.22）岁；中毒至入院时间3～27h，均为口服中毒，有6例为误服，3例是被人强行灌服，25例自行服毒自杀；农药中毒的种类为：乐果中毒11例，氧化乐果中毒7例，敌敌畏中毒12例，敌百虫中毒1例，辛硫磷中毒3例。

观察组男20例，女14例；年龄18～69岁，平均年龄为（36.00±5.17）岁；中毒至入院时间3～26h，均为口服中毒，有5例为误服，1例是被人强行灌服，28例自行服毒自杀；农药中毒的种类为：乐果中毒9例，氧化乐果中毒8例，敌敌畏中毒13例，敌百虫中毒2例，辛硫磷中毒2例。2组患者临床症状表现多为全身强烈大蒜样气味、皮肤湿冷、恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、大汗等。且2组患者在性别、年龄、中毒至入院时间、农药种类等一般资料比较中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 对照组34例患者行常规内科抢救治疗：均采用洗胃、导泻、并给予解磷定、阿托品静脉注射，应用抗生素，再合理地采用吸氧、吸氧、呼吸机辅助等综合治疗措施。

观察组34例患者在常规内科抢救治疗的基础上，加用血液灌流治疗措施：应用山东淄博康贝医疗器械有限公司生产的一次性使用炭肾（产品标准：Q/ZKY001-2001）进行血液灌流。具体步骤为：⑴生理盐水1000mL+5%葡萄糖液600mL+肝素50mg，将炭肾进行预冲，再用生理盐水500mL+肝素120mg进行循环冲洗15～20min；⑵应用双腔股静脉插管给患者建立临时血管通路，应用肝素抗凝0.8～1mg/kg，10mg/30min，在结束前30min内停止给予；⑶待患者生命体征平稳之后，调节血流量150～200mL/min，持续90～120min之后结束；⑷在血液灌流治疗完毕后，应用空气回血法进行回血，以防止生理盐水将所吸附的毒素又重新回流到患者的体内。第1次灌流结束后，间隔12～24h，再进行重复灌流[2]。

1.2.2 护理方法 对2组重度有机磷农药中毒患者均行综合性护理：⑴生命体征监测。由于农药中毒患者容易在短时间内出现昏迷、呼吸衰竭的现象，因此，需先保持患者的呼吸道通畅，及进地将其口、鼻、气道内的分泌物清除干净。在此基础上，严密监测患者的体温、瞳孔、心率、皮肤变化等，并合理的应用阿托品等药物，以避免药物延迟或过量使用而对患者造成伤害。（2）血流灌流护理。血液灌流是借助了活性炭具有的吸附作用,来清除脂溶性以及水溶性的毒物[3]。护理人员积极配合医生对患者进行股静脉置管，在灌流过程中严密观察患者的循环情况，并注意心率、血压的变化以及是否有出血征象。患者在血液灌流结束后，常规使用鱼精蛋白以消除肝素对患者带来的不良作用。（3）管道护理。护理人员还需妥善地固定好各种的管道，以保证其应用效果的良好。针对人工气道患者，取常规30°以上的卧位；针对留置胃管间断洗胃患者，进行常规负压引流，防止其出现呕吐误吸现象；针对躁动患者，遵医嘱给予咪唑安定静脉泵入镇静并维持，以避免发生意外造成脱管。（4）心理护理。部分收治的患者是在了解有机磷属于毒药，且在意识清醒的情况下服用的，因此也表明了这些患者存在自杀倾向，为避免其在救治成功后心理活动异常，不愿接受治疗，护理人员对其进行积极、有效的心理护理也尤其重要。通过对患者家庭与社会背景的深入了解，并与患者家属进行良好的交流与沟通，弹性安排探视时间，在患者心理不稳定地情况下，尽量以亲情、关怀等手段开导患者，使病况渐渐稳定，以防止其再次出现意外[4]。

1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的清醒时间、住院天数、治愈率均优于对照组，且观察组死亡率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组临床指标及疗效的比较

3 讨论

重度有机磷农药中毒的患者，绝大多数病情严重，且此病的进展快，并发症多，死亡率也极高。针对以上诸多弊端，在入院后积极、及时、迅速的采取相应的措施对其进行抢救也很有必要。另外，呼吸功能衰竭也是导致重度有机磷农药中毒的患者早期死亡的主要原因，针对此种现象，在抢救时需实时、动态地观察患者的呼吸情况，以便于尽早地识别并及时采用气管插管机械通气等有效措施提高抢救成功率。在抢救过程中，阿托品的使用也尤为关键，应用阿托品时，医生一定要遵循早期、足量、反复给药的原则，直至通过科学、合理、积极的用药，使患者的毒蕈碱样症状渐渐好转为止。在应用阿托品时，医护人员需严格地观察患者的病情变化情况，当其出现阿托品化之后，应立即减少或停止使用阿托品，以避免阿托品使用过度而中毒，进而使患者出现意识模糊、瞳孔放大、抽搐、狂躁、昏迷等不良现象[5]。而在应用阿托品等常规抢救药物的基础上，通过采用血液灌流治疗，可有效地提高患者的治愈率，血液灌流主要指利用体外循环，将患者的血液引流至装有固态吸附剂的容器当中，通过对内源性与外源性毒物的吸附，从而达到静化血液的目的。通过血液灌流，清除患者体内的毒物，同时行内科综合抢救措施，可缩短患者的昏迷时间及住院天数，并明显的提高治愈率[6]。

重度有机磷农药中毒的严重程度还与农药的种类、浓度、毒性、剂量以及患者的服用方式、机体抵抗力、机体对毒物的敏感性、中毒时间等有着十分密切的关系，在临床抢救过程中，操作稍有不当，便会导致患者的症状加剧，甚至危及到患者的生命。基于以上因素考虑，在临床上针对收治的重度有机磷农药中毒患者，医生在早期、积极抢救患者的同时，护理人员也应采取有效的措施给患者进行综合、全面性的护理。通过抢救与护理双重配合，对提高患者的治愈率、减少并发症、降低死亡率也有着积极的作用[7-8]。在进行护理时，尤其针对有自杀倾向的患者，为能使其配合治疗，打消自杀念头，根据患者的心理变化情况，以开导、耐心、细心、关怀的方式给予患者相应的心理辅导与护理也很有必要。

本研究结果表明，在常规抢救治疗基础上加用血液灌流的观察组患者的清醒时间、住院天数、治愈率均优于单纯应用常规抢救治疗的对照组患者，且观察组死亡率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义。

综上所述，临床抢救重度有机磷农药中毒患者时，在常规内科抢救的基础上，加用血液灌流，并行综合性护理措施，对提高患者的治愈率、降低死亡率有着十分积极的作用。

[1] 张建芳.有机磷农药中毒患者的抢救与护理[J].中国医学创新,2010, 7(7):197.

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[6] 唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2013,9(9):1182-1183.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.076

山东 253100 山东省平原县第一人民医院 （孟庆霞）