踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离60例疗效探讨

朱耘

踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离60例疗效探讨

朱耘

目的 探讨踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者的治疗方法。方法 选取2012年6月～2013年6月内江市中医院收治的踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者60例，对其进行切开复位手术治疗，然而对下胫腓联合则采用拉力螺钉进行固定，在手术之后，对患者采用石膏进行外固定。结果 经过治疗，优30例、良26例、差4例，优良率为93.3%。其中发生术后感染3例、内固定螺钉断裂2例，并发症发生率8.3%。与治疗前（57.82±11.21）分相比，患者的SAS评分为（35.64±10.79）分，出现明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者采用内外固定法进行治疗，有效改善了患者的症状，提高治疗效果，并且改善患者的焦虑等不良情绪，促进患者的康复，值得临床推广应用。

踝关节骨折脱位；下胫腓联合分离；内外固定

踝关节是机体负重的重要关节之一，其功能和结构的完整性是保证人体进行正常活动和负重的关键[1]。然而，踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离在骨科十分常见。对患者进行及时有效地治疗则能够有效地改善患者的预后。手法复位外固定很难达到解剖复位，容易引起关节功能障碍和创伤性关节炎。治疗上要求尽可能达到解剖复位和坚强内固定，恢复踝关节正常解剖，为早期功能锻炼创造条件，减少并发症发生。本研究对收治的患者采用内外固定治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月内江市中医院收治的踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者60例男38例，女22例，年龄24～70岁，平均年龄(52.5±1.5)岁。对患者进行X线片和CT片检查，得到确诊。受伤部位：右踝30例、左踝30例；受伤原因：坠落10例、重物砸伤12例、摔倒10例、车祸28例。患者受伤到住院治疗时间1.5h～2.5d，平均(12.0±2.5)h。这些患者都不存在严重性的骨质疏松症和精神疾病及智力障碍；此外，患者不存在严重性的肝肾、心脑等器质性损伤疾病。

1.2 方法 对于患者踝关节没有明显肿胀情况，则尽快对患者进行手术治疗。对于踝关节出现明显肿胀的患者，则需要对患者采用石膏进行临时固定，待患者肿胀消除之后，再对患者进行手术[2]。

对患者采用硬膜外连续麻醉后，依次对患者的后踝、前踝和外踝以及内踝进行手术[3]。在患者的腓骨后缘小腿外侧制作一个切口，将骨折部位充分地显露，并对其进行手法复位，然后采用钢板和螺钉进行内固定。（其中胫腓联合分离采取加压螺钉固定纠正其分离）然后再以患者的内踝尖处为中心制作一个弧形切口，并将骨折部位和胫距关节面充分的显露。将关节内的血肿和骨碎片清除，避免发生污染。然后在直视下对关节面进行整复，再使用螺钉进行内固定。合并脱位者注意修补三角韧带，防止术后踝关节半脱位。术后使用抗生素进行抗感染处理，同时采用石膏进行外固定，时间为4～6周。

1.3 疗效评价标准 (1)优：治疗后患者踝关节背伸和跖屈活动不会产生疼痛，同时足部没有畸形，踝关节不存在肿胀情况，活动度恢复到健侧75.0%以上，进行X线片拍摄，胫骨关节面平整[4]；(2)良：治疗后患者踝关节背伸和跖屈活动基本正常，行走时间超过1h则会出现轻微的疼痛，活动度恢复到健侧50.0%以上，进行X线片拍摄，胫骨关节面平整；(3)差：治疗后患者出现跛行，并且活动时出现明显的疼痛，踝关节存在肿胀，活动度恢复，在健侧50.0%以下，进行X线片拍摄，胫骨关节面不平整。

采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑水平进行评价[5]。SAS量表共有20项内容，采用4级评分法。将每项得分进行相加，然后再乘以1.25得到最后的标准分。焦虑：>50分[6]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SAS14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经过治疗，优30例、良26例、差4例，优良率为93.3%。其中发生术后感染3例、内固定螺钉断裂2例，并发症发生率8.3%，经对症治疗，患者痊愈出院。

2.2 患者情绪改变情况 与治疗前相比，患者的SAS评分要明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 患者治疗前后SAS评分情况(分)

3 讨论

在人体中，踝关节是一个重要的负重关节，在人站立时，其需要承受全身的重量，并且在人体行走时，其的负荷值将为人体的5倍左右。然而踝关节的稳定性则主要是由内侧结构和外侧结构以及下胫腓联合组成。在正常的情况下，下胫腓联合则主要是由腓骨的下端内侧凸状面和胫骨下端的外侧腓骨沟胫骨胫腓韧带是联系在一起，其保持踝关节的完整性，并且能够允许其出现轻微性的活动。腓骨长肌肌性部附着在腓骨头,腱止于第一跖骨基底、骰骨内面，在小腿中上1/3处出现腱性组织，中下1/3移行为完全腱性组织，约有28cm以上的腱性部分。袁映基[7]在尸体标本上测量腓骨长肌腱远端1/3处宽为6.3mm、中1/3处宽为11.0mm、近端1/3处宽为12.6～16.6mm，与正常交叉韧带的横径近似。

踝关节发生骨折则主要是受到间接暴力而导致的关节内骨折现象。由于受到暴力的大小和方向以及骨折发生时患者足部所处的位置等不同，导致患者发生骨折的类型和程度也不相同。因此，对踝关节骨折的治疗一般采用解剖复位和内固定等治疗，尽量地维持患者关节结果的稳定性，促进患者关节功能的恢复[8]。经过此次治疗发现，经过治疗，优30例、良26例、差4例，优良率为93.3%。其中发生术后感染的患者为3例、内固定螺钉断裂患者为2例，并发症发生率为8.3%。（断裂的螺钉均是胫腓联合处加压螺钉，在患者负重后出现断裂，建议患者在术后2～3月复片优先取出加压螺钉，防止螺钉断裂）与治疗前相比，患者的SAS评分要明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离患者采用内外固定法进行治疗，有效地改善患者的症状，提高治疗效果，并且改善患者的焦虑等不良情绪，促进患者的康复，值得临床推广应用。

[1] 陈俭波，谢国华，侯为林，等.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗[J].江苏医药，2011，37（8）：946-947.

[2] 郭少峰，王军.手术治疗踝部骨折脱位并下胫腓联合分离28例[J].基层医学论坛，2011，15（35）：1183-1184.

[3] 鲁建作，王大风.35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会[J].临床骨科杂志，2011，14（6）：638-639.

[4] 鄢安良，刘文和.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗[J].临床医学，2012，32（1）：12-14.

[5] 鲁崇高.踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：76-77.

[6] 王凯.皮质骨螺钉与拉力螺钉治疗急性下胫腓联合分离临床疗效对比研究[D].南京中医药大学，2010.

[7] 张冠英.手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：146-147.

[8] 叶远辉.踝关节骨折手术治疗的临床分析[J].当代医学，2013，19（20）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.063

四川 641000 四川省内江市中医院骨科 （朱耘）