急性肺栓塞的放射诊断效果观察

石泽龙 赵庆伟

急性肺栓塞的放射诊断效果观察

石泽龙 赵庆伟

目的 探讨急性肺栓塞的放射诊断效果，为急性肺栓塞的临床诊断提供依据。方法 选取醴陵市中医院收治的肺栓塞患者44例，均经过临床体征分析、血气分析、心电图检查、胸片或CT、多排螺旋CT检查进行诊断。结果 胸片、CT或螺旋CT的检出率显著高于其它方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸片、CT及多排螺旋CT检查是诊断肺栓塞的最佳选择，合理采取以上检查方式，或者是联合使用以上检查方式能够实现最小死亡率和最大效价比的临床诊断效果。

急性肺栓塞；诊断；放射诊断；诊断价值

近年来，临床相关数据显示，我国的肺栓塞发病率呈现出逐年上升的趋势，该疾病是一种严重危害人类健康的危重疾病。肺栓塞在临床上具有致死率较高、误诊率较高、漏诊率较高的特征，肺栓塞疾病的诊断治疗涉及到较多的学科，因此，临床上对于肺栓塞进行准确的诊断，对于有效治疗肺栓塞，降低患者死亡率具有十分重要的意义[1]。目前，临床上对于肺栓塞的诊断，主要采取的是放射诊断，目前用于肺栓塞诊断的放射诊断方法较多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取醴陵市中医院2013年7月～2014年7月收治的44例肺栓塞患者为研究对象，其中男28例，女16例，患者年龄28～80岁，平均年龄(50.3±4.2)岁。44例患者的致病原因为：20例由于骨折导致，16例由于手术导致，4例由于肿瘤导致，4例由于长期卧床导致。44例患者均经过临床体征分析、血气分析、心电图检查、胸片或CT、多排螺旋CT检查进行诊断[2]。

1.2 研究方法 患者均给予临床体征分析、血气分析、心电图检查等辅助诊断，进行初步的诊断，然后在此基础上分别对其进行胸片或CT、多排螺旋CT检查进行诊断[3]。

患者均进行临床症状、体征分析，阳性患者多表现出胸闷、气短、胸痛、呼吸困难、咯血等临床症状；体征表现为，病变区域可叩及浊音、呼吸音稍弱，心率加快、心浊音界扩大，可以听到肺动脉区第二心音亢进、并且伴随有收缩期和舒张期杂音，部分患者还可以听到奔马律[4]。

患者均进行血气分析，患者的动脉血气，诊断标准为：PaCO2为39.2～47.5 mmHg，PaO2为50.3～58.5 mmHg[5]。

患者均进行心电图检查，以心电图表现电轴右偏，极度顺时钟向和右束支传导阻滞为阳性诊断结果，部分患者可有T波倒置、病理性Q波和肺性P波[6]。

患者经X胸片，阳性患者多表现为尖端指向肺门的楔形阴影或多发片状阴影，沿肺叶或肺段分布[7]。

患者均进行CT或多排螺旋CT检查，急性肺栓塞患者可有血管截断征，轨道征，偏心型或附壁型充盈缺损等[8]。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根据临床症状、体征分析，有22例患者初步诊断为急性肺栓塞；血气分析有24例患者被诊断为阳性病例；心电图检查有22例患者结果异常；经X胸片或检查，38例诊断为急性肺栓塞；CT或多排螺旋CT检查，结果提示阳性40例。胸片检查、CT或螺旋CT的检出率显著高于其它方法，差异有统计学意义(P＜0.05)；CT或螺旋CT的检出率稍高于胸片，但差异无统计学意义(见表1）。

表1 不同方法检出率比较

3 讨论

肺栓塞在临床上具有致死率较高、误诊率较高、漏诊率较高的特征，肺栓塞疾病的诊断治疗涉及到较多的学科，因此，临床上对于肺栓塞进行准确的诊断，对于有效治疗肺栓塞，降低患者死亡率具有十分重要的意义。目前，临床上对于肺栓塞的诊断，主要采取的是放射诊断，目前用于肺栓塞诊断的放射诊断方法较多。最常用的是胸片或CT、多排螺旋CT检查。

急性肺栓塞的胸片或CT检查提示，患者会出现区域性肺血管纹理变细，稀疏，甚至是消失，患者的肺野的透亮度会大大增加，并且伴随有肺野局部浸润性阴影或者是伴随有尖端指向肺门的楔状阴影。患者的肺不张或者是膨胀不全，患者的右下肺动脉干出现增宽或者是伴随有截断征，患者的肺动脉出现彭隆，并且其右心室出现扩大，同时可见横膈出现抬高并且会伴随有少量的胸腔积液。胸片或CT检查能够对患者的心肺情况进行初步的评估，结合心电图的检查结果，能够促进临床的准确诊断。胸片或CT检查结合心电图是肺栓塞诊断的重要手段之一，在病情较重患者的急诊中具有较大的适用性[9]。多排螺旋CT检查以及电子束CT肺血管造影检查也是临床应用较多的放射诊断方式，其中CT肺动脉血管造影对急性肺栓塞的诊断具有较高的特异性和敏感度，是急性肺栓塞疑似非高危患者的主要诊断方式。而多排螺旋CT检查具有敏感度较高，安全无创等优点，目前已经成为非高危患者的首选临床诊断方式，逐步取代了CT肺动脉造影成为了急性肺栓塞临床诊断的金标准[10]。

本次研究表明，胸片或CT、多排螺旋CT检查是诊断肺栓塞的最佳选择，合理采取以上检查方式，或者是联合使用以上检查方式能够实现最小死亡率和最大效价比的临床诊断效果。

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[2] 刘秀杰.肺栓塞的核素现象检查[J].中华心血管病杂志，2011，29（5）：264-265.

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[7] 陈亚娣，葛世俊，朱海东．25例肺动脉栓塞的诊治分析[J].心脑血管病防治，2011，8（6）：253．

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[9] 李雯，刘剑羽，曾祥祝，等．肺动脉血栓64排螺旋CT肺动脉造影影像分析[J].河北医药，2009，31（18）：2048-2049．

[10] 周桂凤.急性肺栓塞的放射诊断效果观察[J].数理医学杂志，2013, 26（5）：609-610.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.047

湖南 412200 醴陵市中医院 (石泽龙 赵庆伟）