老年原发性高血压患者血流动力学指标变化与临床分析

武若君，白秉学，孙沛，陈昕，李秦，李彬，王亚真

原发性高血压是导致血流动力学变化的常见原因之一，由于高血压导致心功能损害过程较长，心脏功能的损害尚未能象原发性高血压的急性并发症一样引起足够的重视，因此血流动力学变化导致心功能损害的防治应是原发性高血压治疗的重要目的之一。本文采用美国Bioz. com无创血流动力学监测仪，通过血流动力学参数指标对我院180例原发性高血压患者与100例老年健康人进行检测分析, 旨在为原发性高血压患者的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料：选择2010-07至2012-07符合世界卫生组织原发性高血压诊断标准以高血压入我院的患者180例，包括高血压合并冠心病60例（冠心病患者26例经冠状动脉造影证实，其余患者由于年龄较大或本人不同意冠状动脉造影，经临床表现、心电图、超声心动图等诊断为冠心病），排除继发性高血压患者，排除已有临床明确诊断心功能不全的患者。180例高血压患者分为高血压组120例，其中男81例，女39例，年龄60～86岁, 平均（72.4±5.8）岁；高血压+冠心病组60例，其中男40例，女20例，年龄 61～85岁 , 平均（72.3±5.7）岁。另设对照组100 例，均为同期体检并排除心血管疾病者, 其中男70例, 女30例， 年龄60～81岁, 平均（70.1±6.7）岁。三组间性别、年龄经统计学处理, 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

方法：应用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.com 数字化无创血流动力学监测系统，患者取仰卧位，用酒精将患者双侧颈部及胸部擦拭干净，将与之配套的电极片在患者的双侧颈部齐耳垂水平对称贴4个，同时在双侧胸部腋中线平剑突贴4个，严格按说明书进行操作。记录血流动力学数据：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）、速度指数（VI）、加速指数（ACI）、预射血期（ PEP）、收缩时间比率（STR）、胸腔液体水平（TFC）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRI），做血流动力学定量评估。

统 计 学 处 理：所 有 数 据 输 入 SPSS 10.0 for Windows 软件用微机进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者血流动力学指标检测结果显示高血压组和高血压+冠心病组心排血量、心脏指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压组和高血压+冠心病组收缩压/舒张压、外周血管阻力、外周血管阻力指数、胸腔液体水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1

表1 三组患者血流动力学指标检测结果及比较（ ±s）

3 讨论

高血压是一种常见的心血管疾病，在老年人中更多见。随着高血压时间的延长，尤其是不规律服药，血压控制不好，可导致心脏结构和功能发生改变，致心室肥厚，收缩和舒张功能受损[1]。Gardin 等[2]报道老年高血压患者随年龄增大左心室舒张功能损害加重。而高血压随着高血压时间的延长，引起的左心室肥厚与心功能的关系也愈来愈受到人们的重视。高血压组静息时和负荷后局部心肌血流速度、血流速度储备低于血压正常者[3]，高血压伴左心室肥厚时, 心肌肥厚不仅是心肌细胞体积增大，而且会发生间质细胞增殖、纤维组织增生以及心肌结构紊乱，从而使心肌收缩力和顺应性下降、供血受阻、氧耗增加，而影响心室的收缩与充盈,可加重舒张功能不全,使收缩功能减退诱发心功能衰竭[3]。另外高血压组基因表达上左心室功能（射血分数、左心室舒张功能指标、左心室短轴缩短率）与对照组存在显著差异[4]。有创技术对于普通高血压患者并不适用。Bioz.com是建立在胸电生物阻抗基础上，采用先进的DISQ技术及专利的ZMARC算法，通过血流动力学参数来评估患者的血流动力学状况及评价心功能，使得其测量结果更加贴近于临床实际值，与Swan-Ganz气囊漂浮导管等有创检查的结果相关性好[5]。该系统无创患者易接受，且操作简单。我们观察高血压组、高血压+冠心病组虽没有明显的临床症状，可能与老年活动量少有关，但心排血量、心脏指数明显降低，证明收缩功能、舒张功能减退，需要尽早干预治疗。

我们观察高血压组、高血压+冠心病组胸腔液体水平明显高于对照组，这是由于长期高血压即使是表象上血压控制较好（每天测2～4次血压），很多患者在家不能完全控制好，也可致动脉硬化，长期血压高可导致左心室舒张延迟、延长，舒张早期充盈减慢，左心室充盈速度降低，此时心脏经加强心房收缩来帮助心室充盈，逐渐使左心房扩大。如仍不能代偿,机体就以高肺静脉压来维持心排血量，表现为肺充血和胸腔液体水平增加同时存在[6]。

高血压患者血管的重构, 直接影响了血管的功能，Blacher 等[7]对710 例原发性高血压患者的研究发现，高血压颈、股脉搏波传导速度（ PWV） 显著增快，PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快，动脉的扩张性越差，僵硬度越高，表明高血压大动脉缓冲功能受损，致外周血管阻力增高。Galarza 等[8]发现， 30～70 岁之间的高血压患者动脉舒张压相对稳定，但是外周血管阻力指数增高了将近50%,而50 岁以上的患者, 脉压差升高的同时伴随有每搏指数的下降, 说明随着年龄的增加, 动脉阻力升高。我们观察高血压组、高血压+冠心病组外周血管阻力、外周血管阻力指数明显高于对照组，老年长期高血压全身血管阻力增高会造成心脏负荷增加及造成潜在心脏功能不全。

早年对原发性高血压的治疗仅以降低血压作为主要治疗目标。近年已注意到高血压的治疗更重要的是靶器官损害的防治。因此,早期选择有确切改善心脏功能的降压药物对治疗高血压很有必要，能在获得理想降压效果的同时减少心脏损害,改善心脏功能。

[1]Edward D, Frohlich ED. Hemodynamic consideration in clinical hypertension . Med Clin North Am , 1987，71：803-807.

[2]Gardin JM, Arnold AM, Bild DE, et al. Left ventricular diastolic filling in the elderly : the cardiovascular health study. Am J Cardiol , 1998 ,82：345-351.

[3]王玮，陈彬，张文君，等. 实时心肌声学造影检测高血压心肌微血管功能 . 中国循环杂志，2009， 24：36-39.

[4]王楠，李伊林，成蓓，等. 瘦素受体基因外显子6 Gln223Arg变异与高血压左心室功能及肾脏血流动力学的关系. 中国循环杂志，2007，22：260-262.

[5]胡珺，朱福，谢骏，等. 高龄高血压患者心脏结构和功能的变化.上海交通大学学报 ( 医学版 )，2012，1：69-71.

[6]Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD. Equivalence of bioimpedance and theromodilution in mearsuring cardiac index after cardiac surgery. J Cardiothoracic Vasc Anesth , 2002 , 16 : 82.

[7]Blacher J , Asmar R , Diane S , et al . Aortic pulse wave velocity as a mark of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension ,1999, 33 : 1111-1117.

[8]Galarza CR, Alfie J, Waisman GD, et al. Diastolic pressure under estimates age-related hemodynamic impairment . Hypertension, 1997,30: 809-816.