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菏泽市2013年手足口病流行病学分析

2014-07-29唐宏雁

中国医药科学 2014年6期
关键词:手足口病分析

唐宏雁

[摘要] 目的 了解2013年菏泽市手足口病(HFMD)流行的时间、区域和人群分布以及病原构成。方法 利用中国疾病预防控制信息管理系统汇总全市2013年HFMD病例,对其流行病学特征进行分析。结果 菏泽市报告手足口病例分别为4631例,重症22例,实验室诊断数503例,发病率为55.59/10万,无死亡病例。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县,占全市报告病例总数的55.11%。报告病例年龄最小2个月,最大29岁,其中0~4岁4231例,占91.36%。HFMD病例中,以农村散居儿童为主,占全部病例数的97.99%。实验室诊断病例中,肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(Cox A 16)、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%。结论 2013年菏泽市手足口病流行强度基本稳定,不同县区流行强度不同,季节分布存在差异,4岁以下儿童是发病主要人群 ,EV71为主要病原。

[关键词] 手足口病;肠道病毒71型;柯萨奇病毒A型;分析

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)06-75-04

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)是最为常见致病原,主要经口、近距离飞沫感染、通过接触不洁物品等传播,以低年龄组儿童发病为主,大多数患者症状轻微,少数患儿可出现出现脑干脑炎、病毒性脑疝、感染性休克等严重并发症,个别重症患者病情凶险,甚至出现死亡。全国在经历2008年手足口病流行以后,已将其纳入法定传染病管理[1]。菏泽市2008年以前只有零星的HFMD病例报告,但2009年起发生了HFMD流行[2-4],菏泽市2010~2012年间,发病逐步下降。为总结2013年HFMD防控工作的经验,阐明其流行病学特征及病原体特点,提高防控水平,对菏泽市2012年发生的HFMD病例相关资料作一分析。

1 材料与方法

1.1 病例疫情资料

来自菏泽市疾病预防控制信息系统。HFMD病例诊断由市级传染病医院、各县区HFMD定点医院完成。HFMD个案调查及现场处置等由各县区疾病预防控制中心(CDC)专业人员完成。

1.2 标本检测

对于聚集性病例、暴发性病例,选择典型症状的的病例3~5人采集咽拭子标本或大便样本,对于散发性病例,每月采集的病例标本要在5份以上。标本冷藏保存,并送市级CDC实验室。EV71、Cox A16核酸检测采用实时荧光PCR方法,仪器为ABI StepOne Plus实时荧光定量PCR仪,采用德国QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit试剂盒提取肠道病毒核酸,上海之江生物科技有限公司肠道病毒(EV)通用型,EV71、Cox A16荧光测定试剂盒配制核酸反应扩增体系,试剂均在有效期内使用。

2 结果

2.1 2013年疫情概况

2.1.1 地区分布 菏泽市共报告4631例,发病率(1/10万)为55.59,各县区报告的病例数范围在207~1031例,发病率(1/10万)范围在21.00~130.42。共报告重症病例22例,无死亡病例报告。报告病例数居前三位的县区是东明县、牡丹区和鄄城县,占全市报告病例总数的55.11%,发病率在前三位的县区为东明县、鄄城县和牡丹区。详见表1。

2.1.3 年龄分布 2013年报告病例中,年龄最小2个月,最大29岁,其中0~4岁4231例,占91.36%,发病以婴幼儿为主。男性3104例,女性1527例,性别比为2.03∶1。见表3。

2.1.4 职业分布 全市2010~2012年度HFMD病例中,散居儿童4538例,占全部病例数的97.99%,幼托儿童、学生、农民、干部职员分别为59、29、4、1例,占全部病例数的百分构成分别为1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原检测

2013年每月病例标本检测情况如表4所示,EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为74.95%,1.79%,23.26%。见图2。

3 讨论

目前由肠道病毒引发的HFMD大流行成为重要的公共卫生问题。20世纪50~90年代,EV71、Cox A16已成为HFMD的主要流行株,欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行,HFMD病死率在5.87%~0.06%之间,2008年全国HFMD报告

发病率为37.01/10万,病死率为0.03%[5-6],全国2009~2011年报告HFMD病例数在116万~162万例之间,病例死亡人数在350~900例之间[1,7]。山东省2008~2011年发病率在35.20/10万~100.05/10万[8]。菏泽市2008年之前,仅有少数病例报告,2009年大流行时病死率为0.10%[2-3],2010~2012年发病率在116.78/10万~42.79/10万[9],但没有死亡病例报告。菏泽市2013年HFMD发病率为55.59/10万,较2012年稍有增加,但重症病例有所减少。

3.1 菏泽市HFMD流行的病毒株

菏泽市2010~2012年,EV71、Cox A16、其他肠道病毒检测构成比分别为61.43%,22.96%,15.62%,EV71是主要的流行株[9],而2013年三类病毒检测的构成比分别为74.95%、1.79%、23.26%,每月病原检测分布提示,EV71全年均有传播,而Cox A16只在3~7月份检出,其余月份未检出,此病毒的传播时间相对局限。根据前期调查,EV71是我市牡丹区手足口重症的主要流行型别,检出率为69.70%[10],北京市2010年重症病例的检出率54.55%[11],2013年全市重症病例的检出率90.91%(20/22),本地数据提示,要重点关注EV71在手足口病重症病例中的因素。endprint

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010~2012年,HFMD疫情的顶峰值在5月份,小于4岁的HFMD病例占92.01%,以散居儿童为主[9],而2013年HFMD发病特点与此相似,这种情况说明,本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似,HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中,存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1,12-13],因此,2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时,提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定,流行病学特点不会有较大的变化,流行的病原体仍以EV71为主,但Cox 16所占的比例将可能有所增加,2014年工作重点主要是加强疫情监测报告,加大疫情督导力度,关注重点地区、重点场所和重点人群疫情,并及时处置疫点,同时也要加强健康卫生宣传,改变不良的生活习惯,形成良好的生活方式,并大力开展爱国卫生运动,改善群众生活环境等。

[参考文献]

[1] 孙唯,祝小平,曹慧.我国手足口病防治研究现状[J].寄生虫病与感染性疾病,2012,8(3):61-63.

[2] 侯仰秀,王秋红,马敬仓,等.菏泽市2009年手足口病流行病学分析[J].中外医学研究,2010,8(18):135-136.

[3] 马敬仓.菏泽市2009年部分手足口病死亡病例流行病学分析[J].中国医药与临床研究,2009,15(7):15-17.

[4] 钱娜,陈宗波,刘清华,等.菏泽地区2009年肠道病毒71型与其他肠道病毒所致手足口病临床差异研究[J].现代生物医学进展,2009,9(24):4725-4728.

[5] 王连森,毕振强,房玉英,等.2008年山东省手足口病流行病学分析[J].山东医药,2009,49(19):45-47.

[6] 冯云,张方宏.肠道病毒71型及其相关疾病研究进展[J].中华传染病学杂志,2008,26(7):396.

[7] 常昭瑞,张静,孙军玲,等.2008-2009年手足口病报告病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(7):676-680.

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[9] 丁梅,马敬仓.菏泽市2010~2012年手足口病流行病学分析[J].中国医学创新,2013,33:97-99.

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[12] 金卫萍.浅论手足口病防治的困难、问题和策略[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(26):14.

[13] 崔妮,黄燕,李悦.儿童医院手足口病院内感染防控管理对策[J].中国医药科学,2011,1(20):77-78.

(收稿日期:2014-02-14)endprint

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010~2012年,HFMD疫情的顶峰值在5月份,小于4岁的HFMD病例占92.01%,以散居儿童为主[9],而2013年HFMD发病特点与此相似,这种情况说明,本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似,HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中,存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1,12-13],因此,2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时,提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定,流行病学特点不会有较大的变化,流行的病原体仍以EV71为主,但Cox 16所占的比例将可能有所增加,2014年工作重点主要是加强疫情监测报告,加大疫情督导力度,关注重点地区、重点场所和重点人群疫情,并及时处置疫点,同时也要加强健康卫生宣传,改变不良的生活习惯,形成良好的生活方式,并大力开展爱国卫生运动,改善群众生活环境等。

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(收稿日期:2014-02-14)endprint

3.2 菏泽市HFMD的描述性分析特点

菏泽市2010~2012年,HFMD疫情的顶峰值在5月份,小于4岁的HFMD病例占92.01%,以散居儿童为主[9],而2013年HFMD发病特点与此相似,这种情况说明,本地低年龄组儿童人群的免疫状况相似,HFMD发病已经成为常态化。

3.3 菏泽市2014年HFMD控制情况对策

在HFMD防治工作中,存在的问题主要有疫苗研制困难、没有特效药物、患病群体年龄组小、传播途径复杂、防控意识差等[1,12-13],因此,2014年1月份在对HFMD开展流行情况研判时,提出了2014年HFMD的流行态势为发病率相对稳定,流行病学特点不会有较大的变化,流行的病原体仍以EV71为主,但Cox 16所占的比例将可能有所增加,2014年工作重点主要是加强疫情监测报告,加大疫情督导力度,关注重点地区、重点场所和重点人群疫情,并及时处置疫点,同时也要加强健康卫生宣传,改变不良的生活习惯,形成良好的生活方式,并大力开展爱国卫生运动,改善群众生活环境等。

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[9] 丁梅,马敬仓.菏泽市2010~2012年手足口病流行病学分析[J].中国医学创新,2013,33:97-99.

[10] 朱银田.菏泽市牡丹区手足口重症病例流行病学及临床特征分析[J].实用预防医学,2013,20(6):696-697.

[11] 李洁,曲梅,贾蕾,等.北京市2010年手足口重症病例 EV71检出情况及病原学分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(9):926-929.

[12] 金卫萍.浅论手足口病防治的困难、问题和策略[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(26):14.

[13] 崔妮,黄燕,李悦.儿童医院手足口病院内感染防控管理对策[J].中国医药科学,2011,1(20):77-78.

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