经颅多普勒对不同类型偏头痛的诊断意义
2014-07-29黄洁玲钟承彪陈柯全
黄洁玲+钟承彪+陈柯全
[摘要] 目的 探讨经颅多普勒对不同类型偏头痛的诊断意义。 方法 选择我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏头痛患者120例（普通型头痛70例，典型性偏头痛50例），两组都进行经颅多普勒超声。 结果 观察组椎动脉与基底动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度和搏动指数明显高于对照组（P<0.05），两组的阻力指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的脑血管狭窄率为72.0%，对照组的脑血管狭窄率为5.7%，观察组的脑血管狭窄率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 经颅多普勒在偏头痛中的诊断应用能直接探测可靠血流动态参数，判断疾病状况，从而指导治疗。
[关键词] 偏头痛；经颅多普勒；血流参数
[中图分类号] R747.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）06-73-03
偏头痛是临床上的常见病，主要是指普通型头痛与典型性偏头痛等，其中典型性偏头痛缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形[1]。典型性偏头痛多伴随有颅脑疾病，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，可致残，严重可病死[2]。偏头痛的病因复杂，包括精神因素与脑动脉的狭窄或闭塞等[3]。随着医学技术的发展，当前各种检测技术开始广泛，其中经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）可以从电生理和血流动力学的角度监测脑组织功能和血流情况， 预测或早期发现可能发生的脑组织状况并加以纠正，从而提高预后效果[4-5]。本研究具体探讨了经颅多普勒对不同类型偏头痛的诊断意义，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏头痛患者120例，入选标准：符合偏头痛的诊断标准[2]；经临床检查排除患有严重心、肝、肾及其它全身性系统性疾病、手术史、外伤史和其他重大疾病史；患者知情同意；头痛发作持续4～72h；单侧性头痛，日常活动会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动；于发病72h内就诊并完成TCD检查。男68例，女52例；年龄最小42岁，最大82岁，平均（56.2±4.1）岁；病程最短4h，最长72h，平均（16.25±2.14）h；临床诊断：普通型头痛70例（对照组），典型性偏头痛50例（观察组）。不同头痛患者的性别、年龄、病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 经颅多普勒超声
经颅多普勒超声检查仪器为德国EME公司制造的三维经颅多普勒仪，采用2MHz探头经颞、枕、眶窗分别选取不同深度探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。检查时受检者取侧卧位，头颈部放松
1.3 诊断标准
经颅多普勒超声正常：首要的是脑动脉血流速度在正常范围；音频信号和特殊试验结果正常；血流方向，频谱形态正常；左右侧血流速度基本对称。
脑血管狭窄：血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；频谱形态改变；血管远端血流减慢，脉动指数降低，波形圆钝。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件进行分析，血流参数对比采用t检验，脑血管狭窄或闭塞发生情况对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流参数对比
观察组椎动脉与基底动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度和搏动指数明显高于对照组（P<0.05），两组的阻力指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 脑血管狭窄对比
观察组的脑血管狭窄率为72.0%，对照组的脑血管狭窄率为5.7%，观察组的脑血管狭窄率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
偏头痛是常见的神经内科疾病，反复发作，迁延难愈。随着偏头痛的发病率呈逐年升高之势，世界各国因此而造成的医疗耗费和工作损失也相当可观[6]。在偏头痛的类型中，普通型头痛由精神紧张、心理压力大引起，主要症状为持续性的头部闷痛、头昏、沉重感，多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。典型性偏头痛多为脑部疾病所有引起，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状[7]。由于长期渐进性的动脉硬化，广泛涉及到各个脑内小动脉，脑内侧支循环形成不良，脑供血明显不足。有部分患者常眼前闪现白点或黑斑，多伴有眩晕发作，还可因缺血的范围不同而出现不同程度和范围的运动障碍和感觉障碍等[8]。本研究中普通型头痛70例，典型性偏头痛50例。
经颅多普勒超声检查具有操作简便快速、无创无辐射、重复性及实用性兼顾的特点。同时其适应证比较广泛，包括各种脑部疾病，比如颅内脑动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、颅内动静脉畸形、血管性头痛等。在检测中，可通过检测动脉的血流方向、音频特点、速度、频谱形态等能够较准确地反映脑动脉的各种病理状态，极有助于相关脑部疾病的的诊断与治疗[9]。有学者对128例缺血性脑血管病进行经颅多普勒超声检查对比，发现经颅多普勒超声诊断血管狭窄的敏感度为82.0%，特异度为95.0%，其中对大脑中动脉的价值最大，其后依次为椎动脉，大脑前后动脉[10]。本文观察组椎动脉与基底动脉的收缩期血流速度、舒张期血流速度和搏动指数明显高于对照组（P<0.05），两组的阻力指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。其原因在于脑动脉硬化所引起的脑血流动力学改变，比如当患侧脑动脉狭窄或闭塞，患侧的收缩期血流速度减低，健侧血流代偿性增高[11]。
同时观察组的脑血管狭窄率为72.0%，对照组的脑血管狭窄率为5.7%，观察组的脑血管狭窄率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明经颅多普勒超声有助于判断偏头痛患者椎基底动脉血流情况，为临床患者的治疗提供客观指标，在评价脑血流灌注及脑功能改善方面也是可靠可行的。endprint
总之，经颅多普勒在偏头痛中的诊断应用能直接探测可靠血流动态参数，判断疾病状况，从而指导治疗。
[参考文献]
[1] Hisataka，Sasao，Hidetoshi，et al. Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms？ A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].International Heart Journal，2013，54（1）：33-34.
[2] 王国林，王子千，王家双.中枢与周围神经痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2013：15-20.
[3] 孙瑞卿，王韵.神经源性疼痛的机制研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2013，9（2）：105-110.
[4] 毛俊杰.经颅多普勒超声诊断短暂性脑缺血发作的应用价值[J].河北医药，2008，30（2）：979-980.
[5] 刘冀清，周方，付明，等.经颅多普勒对糖尿病患者脑血管病变的临床诊断价值[J].临床误诊误治，2008，21（7）：15-16.
[6] 王绍鹏，李英杰，马泮义，等.颈中、下交感神经节阻滞对基底动脉血流动力学的影响[J].华北国防医药，2008，20（3）：55-57.
[7] 高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012：204-214.
[8] 张向荣，王建良，冯利东，等.动态观察短暂性脑缺血发作患者TCD、脑电地形图变化的临床意义及预后[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：12-13.
[9] 潘勇，孙燕嫦.后循环系统TIA的TCD特征[J].河北医学，2008，14（1）：66-67.
[10] 王拥军，董强，曾进胜，等.脑卒中：新理论与新实践[M].北京：中国大百科全书出版社，2008：79-81.
[11] Zhang B，Gao C，Hou QH，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes： subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study （YCIS）[J].Atherosclerosis，2012，221（1）：99-101.
（收稿日期：2014-01-14）endprint
总之，经颅多普勒在偏头痛中的诊断应用能直接探测可靠血流动态参数，判断疾病状况，从而指导治疗。
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