新医改会计制度对医院财务的影响

赵春生

摘要：医院会计制度的变化是为了适应社会发展的趋势，以更加完善、合适的会计制度设计来弥补和体现现行医院财务核算和披露的真实性和可靠性，会计制度的变更，对医院的财务有着重要的影响。它从确认和计量等原则性方面，影响着医院会计核算的过程，同时也作用于医院财务管理的方方面面，从最原始的基础上规范医院的财务流程和成本核算体系，全面提升医院的财务会计水准。本文旨在对新医改会计制度的变化，着重分析其对医院财务的影响。

关键词：新医改 新会计制度 医院财务

社会的发展和制度的变迁，原来的《医院会计准则》已经不能适应医院财务核算的要求，而新的《医院会计制度》和《医院财务制度》（简称新制度）于2012年正式实施，实施对象为全国所有的公立医院。这对医院的财务产生巨大的影响。

一、现行医院财务会计核算现状

医院的财务会计核算管理是医院管理中的一个重要的职能，能够保证医院的正常运行。新制度前的医院财务会计核算在方法上存在一定的弊端，导致医院在财务管理上存在一定的问题。主要表现如下：保守的财务管理的方法导致医院的财务管理缺乏目标，从而盲目而缺乏科学的体系，收支不能很好匹配而导致资金浪费；医院财务核算人员的成本控制意识淡薄，导致医院的财务成本居高不下；医院的财务会计人员素质较低，缺乏对财务信息的迅捷并且正确的反应和应对；对于公立和私立的医院，其财务会计处理基础和方式不同，导致二者之间的差距较大不能很好地对行对比控制。

二、新医改会计制度对医院财务的影响

（一）加强财务成本核算管理

新制度的实施，对医院财务核算的成本控制和管理有着重要的影响，它主要强调标准成本或者目标成本的应用，再结合量本利分析、趋势分析等技术方法，实际控制和分析成本的变动，以达到成本管理的目的。同时，新制度也强调健全医院的定额成本控制体系，以及费用支出报审制度，以控制非必需的成本费用支出，在保证医院服务质量的同时控制成本支出。

具体来说，新制度对医院成本核算管理方面的影响主要体现在以下几个方面：一是让医院对成本管理工作给与足够的重视。医院在开展医疗救助工作的时候，成本费用作为收入的抵减，直接影响其剩余收益。如果成本支出过大超过收入从而无剩余收益，则会造成医院的资源耗费不能得到补偿，长此以往，医院将会入不敷出，影响其研发和技术人才的引进，不利于医院的长期发展。二是督促医院建立全面的成本管理系统，加强成本核算管理的结果必然是成本管理系统的完善。成本管理系统一方面需要完善的组织机构设置，根据不同的职能，配置对应的人员配备，以达到有效的沟通和协作，同时也能够合理高效地调用相应的资源，包括人力、物力等相关医疗技术设备资源。另一方面，全面的成本管理系统体现了一套完善的程序，能够迅速准确地将输入转化为输出，对成本发生的整个过程进行全面的成本监控。三是加强医院的成本分析和考核。全面的成本管理系统的建立，有利于对发生的成本费用支出进行科学合理的分析，例如划分责任成本中心、收入成本中心等，然后根据计划和实际执行的结果对相应的责任负责人进行绩效考核。根据考核结果，一方面是反馈予以改进，另一方面作为评估的证据，对其进行一定的奖惩，以激励进一步的改进。

（二）实施全面预算管理

全面的预算管理将事后的成本控制，转换为事前的成本预算控制。而旧制度的预算管理存在多方的问题，比如从范围当面考虑，其预算管理仅局限于财务部门，未能上升至整个医院层面，其结果必然是片面而且无效的；另外从内容方面考虑，其预算管理仅包括收支预算，忽略了其他方面的预算，即并非真正的全面预算管理。

正是由于存在上述等多种问题，新的医院会计制度则要求全面的预算管理体系建立。它主要强调预算的全面和完整，同时在旧制度的基础上，新增预算管理的要求、初步预算审核和决算报表、以及相应的预算分析、考核和控制等内容。全面预算管理的实施，有助于克服旧制度在预算管理上的弊端，比如形式、过程上的预算管理，有利于医院实施真正意义上的预算管理以达到积极的成本控制作用。

（三）加强内部控制和风险防范

医院在整个经营管理过程中，容易产生各种风险，包括财务上的和非财务上的，财务风险比如融资风险、投资风险和经营风险，对于公立医院来说，背后有国家财政支持，其融资和投资风险相对较小，主要是经营风险。当外部的国家相关医疗卫生政策发生变化时，或者是整体宏观经济情况变动时，医院的自身的经营将产生将大的变化，如果医疗卫生标准提高时，医院需要做出相应的对策予以应对，这个时候可能需要大量的投资改善医疗技术能力和设备更新。这需要医院在这方面有着足够的风险把控，能够迅速应对这样情况的发生。同时，由于现而今市场经济的快速发展，医疗市场的竞争也进一步加剧，医院间在争夺市场的同时，也会加大相关的医疗风险。在这样的大风险下，就要求医院的决策层和相应的财务负责人员在决策和政策制定时，提高风险的意识，以全面监控和管理财务风险。

为了合理控制医院的财务风险，就需要加强内部控制的建设。首先是提高每个人员的风险意识，提升他们的财务风险敏感程度和职业判断能力，在面对风险的时候能够快速准确地做出反应。其次是设置合理有效的基本控制活动，例如不相容职务相分离，对于重大的资金决策进行多层商定决议等，从根源上把控风险。最后，对投融资和负债经营等方面做出控制，规范医院的投资和融资渠道，减少风险资产的来源和投资，降低其经营风险。

（四）加强报表体系完善和信息披露机制

医院作为非盈利机构，其财务报表和信息披露的要求不如上市公司要求的那样完善。但是，医院作为特殊的单位，其生存直接关系患者的生死存亡，对其的信息披露完善性也不容忽视。尤其是随着医疗社保政策的完善和深入，医院的资金流动走向关系着大众的利益，新制度下，就要求医院全面核算其医疗收支和政府补助明细、完整披露资产负债表、现金流量表和收入支出表等三大报表。

（五）构建有效的财务管理机制

所谓有效的财务管理机制，就是科学地组织和协调医院的资金来源和去向，处理医院各方面的资金财务关系，主要表现在：规划资金来源，科学配置资金去向，安排资金的使用，控制成本支出，提高资金使用效率，最后考核医院的资金使用成果并予以奖惩。

新制度下，为实施有效的财务管理体系提供了很好的机会。首先是实行统一领导集中管理的财务管理机制，医院的财务活动应该在医院负责人或者是总会计师的领导下，由财务部门管理。这与旧制度相比，主要是加强了医院负责人的责任，有利于完善医院负责人的治理作用，强调其在财务管理方面的责任。其次是加强财务管理的规划，强调事前控制以指导未来的财务活动。最后是加强财务分析，控制过程，以评估结果进行业绩评价，最终建立有效的激励和约束机制。

三、结束语

新医院会计制度和新医院财务制度的实施，对医院的财务工作有着巨大的影响，它强调成本核算和控制，严格控制医院的成本费用支出；同时全面的预算管理，事前进行预算规划，全面控制医院的成本支出；而加强内部控制以从源头上防范和降低财务风险的发生；最后，加强信息披露和相关监督，监控医院的财务经营结果。

参考文献：

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