我国医院成本核算的研究现况及发展趋势

郑瑜

摘要：随着科技的发展和社会的进步，人们的生活水平有了很大改善，医疗水平也有了很大进展，医疗财务管理问题越来越凸显，因此加强医院成本核算问题探究，提高医院成本核算水平和质量是亟需解决的问题。本文主要针对我国医院成本核算的状况进行分析，并分析了未来我国医院成本核算的发展和趋势。

关键词：我国医院 成本核算 研究现况 发展趋势

市场化经济形势日益严峻，医院经济管理的质量和水平关系到医院的综合发展，因此医院各项工作的医疗服务费用的分配、汇总等问题需要合理记录和管理，保证医疗成本管理过程的清晰。成本核算过程是整个医院经济管理中的重要组成部分。因此为适应当前医院经营管理，必须要完善各种激励机制，顺应医疗市场的发展，搞好资源的合理配置，有利于医疗服务成本和费用控制，更便于医疗付费方式管理和医疗服务定价工作的进行。

一、我国医院成本核算研究的现状分析

（一）成本核算方法逐渐完善

我国医疗卫生事业逐步发展，其中最初的医疗行业主要借助于企业的成本核算方式，自80年代中期才开始将医疗行业的成本核算应用于医疗工作中。1992年在山东卫生厅开展的医疗服务项目的成本核算方法重点探究了医疗服务项目的平均实际成本、成本要素指数和成本指数的推测方式等。1997年以来相继提出了医疗卫生服务项目成本核算的公式等。2002以来着重对医院成本核算过程进行探究，并根据临床的各种路径来推测出成本核算的方式。近几年，二炮兵总医院的研究中提出了“四型三线”病例分型法计算，提高了医疗成本核算的质量和水平。

（二）成本分摊的多元化

合理的选择一种成本分摊方式关系着各个单位或者科室的核算质量，因此需要进行分摊选择，通常采用的方式有双分配法、阶梯分配法和直接分配法等类型，其中使用最为广泛的方式为阶梯分配法。分配过程中需要参照后勤科室成本、行政科室成本、医疗科室和辅助科室的成本核算。上世纪90年代葛仁伟等人探究和分析了成本分摊中的比例常数法和相对值法，采用系数测算的方式来核算医院成本分摊。后期周瑞等人对成本分摊方式进行了总结和细化，随着医疗的发展，该方式的水平也在提高。

（三）成本核算细化

通常医院的总成本用院级成本核算来衡量，主要反映了医院服务项目和药品经营的经济管理和收支状况等。医院成本核算主要涵盖了班组成本核算、科室成本核算和院级成本核算等，而科室成本核算主要用来体现分配奖金和计算收益等内容，服务于单病种成本等。

（四）成本分析备受重视

医院成本核算管理中成本分析是其中一项重要的工作，且成本分析逐渐向成本管理过渡发展，利用因素分析、标准成本分析、本量利分析和对比法等来分析成本中的影响因素，充分消除医院服务项目的业务量跟实际收支之间的差异，以反映医院成本核算中心的各种因素对结余的影响程度，并降低其影响额。

二、我国医院成本核算存在的问题

（一）成本核算体系不够完善

目前医院成本核算体系存在很多漏洞，有待于进一步完善，目前成本核算体系中涉及到的《医院财务管理》和《医院会计制度》等没有出现明确规定，尽管卫生部要求该部门需要设定成本核算机构，但很多医院仅仅是有名无实，或者按照相关企业的核算成本方式来制定自身的核算制度和方式，导致科室混乱，财务不够明确，账目和数据难以匹配。因为该中成本核算的方式并不是真正意义上的全成本核算，例如在我国很多医院成本核算都为不全面的成本核算，其中：一是医院后勤管理科室和行政管理等费用没有核算，或者没有计入到相应的分摊类目中；二是医务人员通常会认为该项工作跟自己关系不大，因此很多员工不会参与其中，主观认识较差；三是医院很多科室盈利的目的性较强，通过多种技术手段来获取利润，更将精力放在奖金和绩效分配工作上，忽视了其他的重点；四是医院成本核算控制需要满足所有方面，贯穿始终，很多情况下会忽视事后控制，而是仅限于事中和事前控制等。

（二）成本核算计算机系统有待完善

医学科技飞速发展，涉及到的医疗项目的成本核算也会出现千变万化，没有固定的模式，而通过计算机成本核算系统是近几年兴起的核算方式，效率大大提高。但很多医院的计算机成本核算系统并不是规范化和权威性的核算软件，因此在医院成本信息建设方面存在一些欠缺，导致当前的计算机成本核算系统难以适应于当前的成本核算需要，从而会降低医院的成本核算效果和核算效率等。目前很多医院都会采用HIS系统，重点包括了护士工作站、医生工作站和门诊收费等部分，后勤和行政科室等没有列入其中，导致通过网络无法将所用成本进行完全性分摊，很多情况下需要通过手工录入和人工录入等，数据准确性较低，工作效率也大大降低。

三、我国医院成本核算的发展趋势

（一）病种核算为主的成本核算体系的建立

医院成本核算中主要涵盖了：一是项目成本核算；二是病种成本核算；三是大型医疗设备成本核算；四是作业成本核算等类型，需要根据各种项目的状况来选择合适的核算方式，我国的项目成本核算不同于国外的“预付制”方式。但这种方式加剧了人们看病难、看病贵的局面，因此需要吸取国外的DRGs核算法，然后结合自身状况进行调整，建立以成本核算为主体的核算体系，减轻患者看病的经济负担，未来医院成本核算以将病种核算为主。

（二）建立和完善医院成本核算信息系统和成本会计制度

随着医学科技的发展和医院医疗设置的完善，我国的医院成本管理逐渐向帐内测算法发展，消除了以往的帐外成本测算，并且会让医院会计制度不断的完善，同时会让医院成本核算面向信息化和网络化发展。

（三）全成本核算

医院成本核算的方式和技术会影响到核算的研究成果，全成本核算包括医辅、后勤、行政和临床科室等方面，能够提高成本核算成果的准确性。

四、结束语

健全的医院成本核算组织管理体系全员参与全过程成本控制的成本核算理念也将更受重视，对着医学科技的发展和进步，医疗水平也在不断进步，成本核算水平也会不断提高。

参考文献：

[1]王旭.构建全成本核算管理系统的路径探讨[J].中国医院. 2007（07）

[2]李勇，李卫平.我国医院成本核算研究的演进与展望[J].中国卫生事业管理. 2007（04）

[3]李勇，李卫平.我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理. 2007（01）endprint