浅论医院高值耗材有效管理的科学管理策略初探

姜琳

摘要：高值耗材是医院医疗耗材中的重要一部分，高值耗材管理是当前现代医院管理的一部分，其管理水平与医院医疗质量、安全、技术、经济效益和社会效益有很大的关系。本文从我院多年的高值耗材管理工作经验入手，剖析存在的问题，并相应地提出科学管理对策。

关键词：医院 高值耗材 管理 策略

近年来，我国医疗水平有了很大的提高，与此同时，越来越多的新型高值耗材成为医院医用耗材中的重要一部分。2010年我院医用耗材支出约10130万元，2013年增至19686万元，数据资料显示，我国医用耗材支出逐渐增长，其中，高值耗材占据50%以上的比例。医用耗材是开展医疗活动的重要基础，同时，也是影响临床治疗成本的一部分，为了控制医用耗材的支出，提升医院收益，如何有效管理医院高值耗材是当前管理层关注的重点。本文从我院高值耗材的使用和管理入手，探讨有效、科学管理高值耗材的策略。

一、医院高值耗材管理现状

近年来，我国的医疗科学技术有了突飞猛进地发展，同时，医院高值耗材种类、品种也不断增加，这在很大程度上推动了当前医疗事业的发展，但值得注意的是，在高值耗材占据份额越来越重的同时，如果不能有效、科学地管理高值耗材的采购和使用，极有可能会导致医疗成本增加，从而加重患者经济负担，最终造成资源浪费或引发医疗纠纷。另外，随着医院高值耗材的大量使用，医院需要承担的风险越来越大，传统的高值耗材供应及管理模式不能适应当前的需要，在这种情况下，若继续沿用之前的采购或管理模式，极有可能会导致高值耗材占用医院库存资金，影响医院资金周转等，从这个角度上讲，医院管理部门需转变高值耗材的管理模式，从高值耗材产品价格、质量、采购、申领等多个方面入手，严格监管各个环节，从而降低医院高值耗材承担的风险，确保其安全性，最终避免损害患者及医院的自身利。

二、医院高值耗材管理中存在的问题

（一）临床科室管理高值耗材中存在的问题

临床科室在管理高值耗材中存在诸多问题，常见的问题如下：绩效核算不能反映高值耗材真实情况、高值耗材流通环节存在隐患、采购环节缺乏有效管理等等。当前，大部分医院在管理高值耗材时均采取请领至科室，并将其成本计入科室支出的方法，这种请领方法导致科室实际成本和高值耗材实际消耗不同步，会引起临床科室高值耗材大量积压的问题，并引起科室支出和效益不成正比的问题，与此同时，大量高值耗材积压使得医院资金占用，大大降低了医院资金周转率。高值耗材使用环节繁杂，一旦管理出现问题，其使用过程中的隐患会大大增加。常见的管理不规范表现在如下几个方面：高值耗材验收入库缺少专业人员把关、运输不规范、保管及存储环节不规范、采购流程不规范、在手术室和病区之间反复携带，造成耗材丢失或破损等等。临床科室对高值耗材采购缺乏科学统一的有效管理，有些医生使用高值耗材灵活度较大，其具有直接采购耗材的权利，但无法保证价格和质量，一旦高值耗材引起医疗事故，缺少高值耗材的真实信息，容易引发医疗纠纷。

（二）收费及费用流向存在的问题

因为没有科学有效的管理机制，高值耗材出库之后，其不能和医院收费系统集成，临床使用高值耗材是否收费就不得而知，这极易导致财务隐患。另外，目前大部分医院高值耗材收费均是操作人员计价收费，随意性较大，这会导致误收、少收或多收等情况的发生。除此之外，临床科室采用全成本核算，工作人员奖金与科室收入支出密切相关，但高值耗材因品种的不同，价格也存在很大差异，这个时候，临床科室会极为关注高值耗材收支情况。通常情况下，科室领用高值耗材会一次性记为科室支出，但耗材使用收费是根据实际使用情况进行的，对于多科室联合使用或一些不确定性因素的发生，使用耗材的科室收支记录和计费科室可能存在差别，从而导致高值耗材收支混乱，这不利于高值耗材的管理。

（三）数据分析存在的问题

医院对高值耗材使用情况的调查需要翻阅病室病例，从医生记录的纸质资料中查询数据，但这不利于分析高值耗材使用合理性及效益等。一旦高值耗材某些记录不符合管理部门要求，则不能准确对耗材信息进行追踪。

三、针对上述问题提出的对策

2010年，我国卫生部发布了《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》，其要求各级医疗机构对所用的医疗器械进行唯一性标示，保证医疗器械的信息溯源性，在这个环境下，对高值耗材进行科学有效的管理势在必行。

（一）建立高值耗材库存管理方案及流程

目前，医院不能有效管控临床科室在高值耗材方面的管理，但高值耗材管理环节繁多，包括采购、收货、使用以及计费等多个环节，针对这个问题，医院应建立专门的高值耗材库房，将以往的临床科室管理高值耗材的权利转移至库房，由库房采购部门进行耗材采购，并负责高值耗材由采购至发放中的一系列事情，这种统一的管理模式有助于全程监管高值耗材，避免管理漏洞的出现。高值耗材管理库房应配备若干名专业库管人员，对高值耗材的入库、验收、登记、收费？以及发放等进行管理。

当前医院使用的高值耗材单价高，使用量大，其在医院耗材中占据的比重较高，为了提高医院资金周转率、控制医院成本，应对高值耗材实行零库存管理。当前发达的通讯、先进的计算机科学技术以及物流配送等为高值耗材的零库存管理提供了可能。高值耗材型号复杂、品种繁多、专业性极强，大多数情况下，根据患者手术过程中的实际需要才能确定高值耗材的各项参数指标，并能最终确定所需高值耗材的规格和型号，此时，可根据需要采购备货。医院仓库可备货3-4天的使用量，其他由高值耗材供应商备货，这样不仅能实现高值耗材零库存，同时也方便库管，更重要的是，提升了医院资金周转率。

（二）对高值耗材计费及费用流程进行改善

对高值耗材计费及流程进行改善，医生申请手术的同时，可以申请需要使用的高值耗材，库管人员可根据医生手术时间，配送高值耗材，库管必须根据医生申请单出库，在出库的时候，系统将医生申请内容与高值耗材信息进行核对，避免出现错误。在计费时，计费系统能自动显示该出库耗材，避免人为操作引起差错。另外，库管人员每天要定时核对高值耗材消耗情况是否与出库情况符合，从而防止漏费等情况的发生。库管在高值耗材的使用和计费过程中发挥着重要作用，因此，要严格高值耗材的库管。endprint

（三）使用耗材条形码

高值耗材进入库房的时候，系统为每个高值耗材自动生成一个条形码，条形码作为标示高值耗材的唯一编码，其能将高值耗材的各个环节联系起来，为高值耗材各环节数据资料管理提供了方法，从而确保了产品的溯源性。比如，高值耗材在使用计价或付款的时候，均可扫描条形码完成等等。

（四）建立医用高值耗材信息化管理系统

医院高值耗材信息化管理系统需从供应商信息化管理、虚拟库管理、条形码管理等方面入手。首先，供应商信息化管理由总库完成，其主要包括供应商耗材字典管理和供应商证件信息管理。总库管理供应商耗材字典，设置高值耗材分类目录，并将其录入医院招标结果，各库中的各种出入库耗材需是供应商耗材字典库管理中的耗材。而供应商证件信息化管理则是对供应商营业执照、经营许可证、授权代理证明、业务员身份、产品注册证以及供应商对业务员授权等的电子化管理。医院对供应商资质进行审查，经审核无误之后可导入医院数据库。供应商证件信息管理系统可自动提醒，对于供应商资质或证件过期的，可让供应商再次提交有效资质文件等。其次，医院各个使用高值耗材的部门要设置虚拟库和实体库，实体库管理的耗材由分库申请采购，之后由总库统一调拨；而虚拟库则是先使用高值耗材，再另行结算，是不同于实体库的一种反向操作。最后，任何一个高值耗材产品首次进入医院使用之前，需备有产品条形码信息，该条形码可由供应商提供，也可是生产制造厂生成的，其必须包含产品有效期、跟踪码以及其他基本信息。高值耗材出库、入库可扫描条形码。

四、结束语

随着我国医疗技术水平的不断提升，提高高值耗材管理水平成为当前关注的重点，建立科学有效的管理，不仅有助于规范高值耗材的使用，同时，可促进高值耗材更科学合理的应用。笔者对本院高值耗材管理上存在的问题进行了剖析，并针对存在的问题，提出了相应的管理策略，建立高值耗材库存管理方案及流程、改善高值耗材计费及费用流程、使用耗材条形码进行精细化管理等方法，极大地提高了我院对高值耗材的管理水平和质量，在避免高值耗材损害、丢失和漏费等方面做出了巨大的贡献，与此同时，科学有效的管理更好地协调了医院各部门高值耗材使用，为医院创造了巨大的经济及社会效益，意义重大。

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