腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理

成向华

山东省日照市人民医院，山东日照 276800

随着国民健康意识的提高，越来越多的早期前列腺癌患者在体检中被发现。目前，前列腺癌的发病率不断升高，而且日趋年轻化，与此同时，患者对前列腺癌术后恢复程度的要求越来越高。显然，目前治疗前列腺癌的方法已不能满足患者的要求。腹腔镜前列腺癌根治术作为一种新的手术方式，以其创伤小、恢复快等优点，已经逐渐成为治疗早期前列腺癌的发展趋势。这种新的手术方式对护理工作提出了更高的要求，合理有效的护理方法能够保证患者安全度过围手术期。为探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法，该研究总结了该院自2011年1月—2012年11月腹腔镜下前列腺癌根治术患者10例的护理过程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治前列腺癌患者10例。年龄57～76岁，平均66岁；PSA 水平4～10 ng/μL：2例；PSA 水平10～100 ng/μL：5例；PSA 水平>100 ng/μL：3例。该组患者均行前列腺核磁检查及前列腺穿刺活检明确诊断；全身骨扫描未见转移；4例合并糖尿病；3例合并高血压；3例同时合并糖尿病及高血压。

1.2 围手术期的护理

围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小的限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复。内容包括良好的术前准备和术后处理。

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 心理护理 多数病人对于手术有恐惧心理，怕手术疼痛，怕手术出血，怕手术有危险，怕出现不良后果等。因此，要做好心理护理，了解患者的思想状况，向患者讲明手术的目的、效果及注意事项，解除其思想顾虑，帮助患者尽快进入角色，适应环境，树立战胜疾病的信心。护士对工作要认真、负责、对患者态度要和蔼热情，关心体贴患者，加强与患者及家属的沟通，避免不良刺激，稳定患者的情绪状态。

1.2.1.2 提高手术耐受力 体质准备。手术前给患者做好必要的化验。血、尿常规，出凝血时间等化验检查，以便及早采取预防措施。例如了解患者有无贫血、糖尿病、肾病等有助于手术的准备。因此，手术前应认真收集这些化验标本，送验标本后要了解化验结果，及早发现有无并发症，一旦发现异常可与医生联系。为了正常估计患者对手术的耐受力，在做好三大常规的基础上还要进行其他一些检查。这些检查包括重要器官的功能试验，如心、肺、肝、肾功能试验和B超检查，肺部x 线检查，心电图检查，凝血功能试验，谷丙转氯酶、血浆蛋白、血糖和钾、钠、氯化物以及二氧化碳结合力测定等，还应了解各种化验及检查的方法、意义及其正常值。抽血时要注意每一种化验对标本采集的要求，以提高化验的准确性。

提供病人良好的环境，保证充足的睡眠做好病室的清洁、通风、床单位的整理工作，给患者一个整洁的休息环境；良好的睡眠可以提高机体的免疫力，鼓励情绪紧张的病人参加适当的活动来改善睡眠，如散步、听音乐、阅读，以不劳累为宜，必要时辅以镇静、安眠药物。

1.2.1.3 术前常规准备 配血：大手术常有较多失血，术前做血型测定和血型交叉试验，备足术中用血。排尿练习：术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性病人。术前应进行练习。手术区皮肤准备：皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。患者入院后，局部每日用肥皂水清洗、温水浸泡至术前1 d 备皮。

1.2.2 手术中病人的护理 手术室护理工作业务面广、技术操作性强、劳动强度大，这就要求手术室护士具有科学的管理能力、高尚的职业道德、严谨的科学作风、娴熟的基本技术、良好的体力和耐力。手术室护士的职责就是在手术期间准备充分、作风严谨、配合默契、严格遵守无菌原则，默契的配合手术医生，严格遵循无菌原则保护病人不受感染，缓解病人的恐惧和无助，以保证手术的顺利进行。

1.2.2.1 手术中患者的护理 接病人时和病人进手术室后，详细核对病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等。清醒病人，对周围的环境非常敏感。巡回护士应控制手术室的环境，说话轻、走路轻，对手术操作发出的声响，也可以向病人解释。手术时要观察四肢末端的血液循环情况，如皮肤有无苍白、水肿、发绀等；记录止血带的使用时间；在绷带、约束带的着力部位和骨突位置加垫，以缓解压力。

在病人消毒、内脏暴露、冲洗等情况下容易造成体温下降，注意病人的保暖，手术室内的温度维持在22～25 ℃。手术中严格管理器械、敷料、缝针，手术开始前和关闭体腔前后，手术护士、巡回护士及术者要共同清点，做好记录，确保准确无误，防止异物存留。观察术中的出血量、尿量、输液量，观察病人的生命体征，发现问题及时向麻醉医生报告。

1.2.2.2 手术体位 手术体位由巡回护士摆置，必要时由手术者或第一助手对病人的位式作最后核实。病人手术体位的要求：①虽大限度地保证病人的舒适及安全；②按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人；③肢体不能悬空，须托垫稳妥；④要保证呼吸和血循环通畅；⑤避免神经血管受压；⑥防止身体各部肌肉扭伤。

1.2.3 手术后护理 病人手术结束后返回病房直至出院 （与手术有关的治疗基本结束）的这一阶段称为手术后期。这一时期的护理，称作手术后护理。手术后护理的重点在于密切观察病情，帮助病人避免或缓解不适，积极防治并发症，促进病人尽快全面康复，给予适当的健康指导。

1.2.3.1 手术评估 ①生命体征。手术常对呼吸、循环、内分泌、神经系统等多方面生理功能造成干扰，严重者有生命危险。手术后注意体温变化，脉搏的频率、节律、强度，呼吸节律、频率、深浅，血压是否正常，同时注意神志情况。及时评估手术对机体生命活动的影响程度。②营养状况。手术后病人大多处于应激状态.机体代谢活动增强，重点注意病人营养的摄入量是否能满足机体的需要。③伤口情况。注意渗血渗液、有无感染等，评估伤口愈合质量。

1.2.3.2 术后干预措施 体位与活动：按全麻术后常规护理，麻醉清醒，血压平稳后，取低半坐卧位，以利于引流，根治术后卧床5～7 d，避免过早下床活动引起手术部位出血和尿漏。1 周后根据病情或咨询医生后方可协助患者逐步离床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间，体力允许者扶其病区走动，活动时注意妥善固定引流管。卧床休息期间注意皮肤护理，防止压疮发生。输液及饮食：前列腺癌患者多为老年患者，应适当控制输液速度。术后多吃常规禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，先给流质，3～5 d 后选择适宜的高蛋白、高维生素食物，多吃说过蔬菜粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，大便时不易过度用力，必要时给予润肠剂或缓泻剂。

1.2.3.3 手术后不适的护理 疼痛。麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24 h 内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，例如咳嗽、翻身，都会加剧疼痛的程度。因而，病人找到比较合适的体位后，就不愿移动。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，必须有效地解除，近年来输注式镇痛泵在术后止痛中广泛应用。如术后3 d 伤口仍疼痛剧烈，应检查伤口是否包扎过紧或有感染，不得轻易使用止痛针，以免掩盖病情。

出血。术后24～48 h 内，伤口有渗血，敷料染血，引流液为血液，出血量24 h 不到200 mL，患者生命体征平稳，这种出血基本属于正常出血范围。手术后给予静脉使用止血药，护士及时通知医生更换辅料，正确记录引流量和性质，必要时局部止血处理。

1.2.3.4 并发症的护理 手术后比较多见的并发症为出血、感染、尿失禁、阳痿等，尿道狭窄偶有发生。出血表现为血屎，可以持续数周，如血尿逐渐变淡，表明出血减轻，可对症处理，如多饮水、口服消炎药等，但若有鲜血出现需立即返院检查。尿道狭窄可表现为排尿困难，可行尿道扩张术。尿失禁患者护理应注意保持会阴部及床单干爆，以免引起会阴部湿疹、皮肤褥疮。手术后2～3 d鼓励患者进行盆底提肛肌锻炼活动，似恢复尿道括约肌的控制力，其体做法：5～6次/d，12～25 遍/次的提肛肌收缩运动。

2 结果

该组10例患者均在全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治性切除术，手术过程顺利，未出现术中中转开放手术病例，并且术中出血较少（平均约300 mL）。术后患者均顺利出院，未出现尿漏，感染、发热等并发症。

3 讨论

前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一，其治疗方法因人而异，手术虽然是外科治疗的重要手段，但又是一个创伤的过程，为确保病人手术获得成功，手术后获得顺利的康复，应高度重视围手术期处理。内容包括良好的术前准备和术后处理。术前要全面检查病人，采取各种措施，尽可能使病人处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术；术后则要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使病人早日康复。良好的围手术期处理不仅可缩短病人住院时间、降低医疗费用，而且可减少手术并发症和降低死亡率。

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