HA根充糊剂对慢性根尖周炎的疗效观察

赵 茜，孙 勇，陈 丹

HA根充糊剂对慢性根尖周炎的疗效观察

赵 茜，孙 勇，陈 丹

目的 观察HA根充糊剂(羟基磷灰石糊剂)对慢性根尖周炎的疗效。方法 选择2012年7月～2012年11月到成都军区机关医院口腔科就诊的前牙患有慢性根尖周炎的患者30例，共30颗患牙，随机分为两组进行根管治疗。实验组采用HA根充糊剂+冷牙胶尖进行充填；对照组采用AH plus糊剂+冷牙胶尖充填根管。观察根管充填术后1 w疼痛反应和3、6个月疗效。结果 两组根管充填术后1 w，疼痛率为13.33%，无统计学差异(P>0.05)；3个月治疗成功率实验组为93.33%，与对照组为80.00%；6个月实验组治疗成功率为93.33%，对照组为86.67%，两组均无统计学差异(P>0.05)。结论 HA根充糊剂对慢性根尖周炎有良好疗效。

慢性根尖周炎；HA根充糊剂；根管充填；疗效

根管治疗是目前治疗慢性根尖周炎的最有效方法[1]。根管治疗的成功与否与根管充填有着密切关系。近年来，HA糊剂(羟基磷灰石糊剂)作为一种新型根充材料成为应用热点。而AH plus糊剂是一种含有双酚环氧树脂的糊剂，其粘接性强，体积收缩小，热膨胀系数与牙体组织接近，流动性好，还可通过释放低浓度甲醛而具有良好抗菌性[2-3]。本研究将HA糊剂和应用已较成熟的AH plus糊剂进行对比，探讨HA根充糊剂对慢性根尖周炎临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012年7月～2012年11月成都军区机关医院口腔科收治的前牙慢性根尖周炎患者30例共30颗患牙，男9例，女21例；年龄20～68岁，平均43岁。纳入标准：诊断为慢性根尖周炎的恒牙，无瘘管形成。排除标准：根管钙化或再治疗；根尖稀疏区>5 mm，牙槽骨吸收达根尖1/3；根尖囊肿需手术治疗；有严重全身性或系统性疾病。术前向患者交待治疗过程中可能出现的并发症，取得知情同意。将明确诊断的患牙按就诊顺序依次交替分为两组，实验组15例，对照组15例。

1.2 材料 上海瑞邦生物材料有限公司生产的注射型自固化磷酸钙人工骨，美国登士柏公司生产的AH plus糊剂，天津加发医疗器械有限公司(韩国独资)生产的牙胶尖，森田医疗器械(上海)有限公司生产的DENTAPORT ZX根尖定位仪，美国登士柏公司生产的机用马达X-SMART。

1.3 治疗方法 治疗前常规拍X线根尖片存档。每例患牙常规开髓，采用15#不锈钢K锉探查根管；用DENTAPORT ZX根尖定位仪结合X线根尖片测量根管工作长度；使用protaper镍钛器械采用逐步深入法，预备根管至生理根尖孔处；0.02%氯己定反复冲洗根管，纸尖吸干；使用Ca(OH)2作为根管消毒药物，封药1 w。若根尖周炎急性症状不退，继续封药。待患牙无自觉症状、无明显叩痛、无大量渗出和无严重气味后充填根管，实验组采用HA糊剂，对照组采用AH plus糊剂，均以充填糊剂加冷牙胶尖以侧压法严密充填根管。根充完成后，摄X线根尖片观察根充情况。X线根尖片示实验组糊剂超填2例，对照组糊剂超填1例，超填范围<1 mm×1 mm，均不予处理。嘱患者治疗后1 w、第3、6个月复诊，复诊时检查患牙症状、体征及摄X线根尖片。

1.4 疗效评定标准 术后疼痛根据Mohd Sulong提出的标准，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛或不适，不需处理；Ⅱ级：仅药物治疗或降低咬合能缓解的疼痛；Ⅲ级：严重疼痛或伴有局部肿胀。远期疗效评定[4]：成功：无自觉症状，临床检查无异常，X线片示根尖周投射区明显减小或消失；失败：有自觉症状，临床检查异常，X线片示根尖周透射不变或增大。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛 术后1 w，实验组出现Ⅰ级疼痛2例(均非发生于超填患牙)，疼痛发生率为13.33%；对照组Ⅰ级疼痛1例，Ⅱ级疼痛1例(发生于糊剂超填患牙)，疼痛发生率为13.33%(对发生Ⅱ级疼痛患者予以止痛药，疼痛消失)。术后1 w两组疼痛发生率无统计学差异(P>0.05)。

2.2 超填糊剂吸收率 3个月后X线根尖片示，实验组超填糊剂吸收率为100%，对照组为40%。

2.3 成功率 术后3个月，实验组成功率为93.33%，对照组为80.00%；术后6个月，实验组成功率为93.33%，对照组为86.67%，两组成功率均无统计学差异(P>0.05，表1)。

表1 两组术后不同时间成功率比较(n=15)

3 讨论

本实验中两组糊剂超填不予处理，术后1 w疼痛发生率无统计学差异。实验组术后疼痛未发生于HA糊剂超填患牙，对照组糊剂超填患牙发生Ⅱ级疼痛，说明HA糊剂对根尖周组织无刺激性，具有良好的生物相容性；3个月后X线根尖片示，实验组超填糊剂吸收率为100%，对照组为40%，表明HA糊剂超填后吸收较快。

HA糊剂主要成分为超细磷酸钙，于充填后转化为羟基磷灰石，具有较好的骨引导性，引导周围骨组织再生及牙骨质沉积封闭根尖孔。实验组术后3个月，93.33%患牙根尖透射区明显减少或消失，93.33%患牙术后6个月根尖透射区完全消失。而对照组术后3、6个月成功率分别为80.00%、86.67%。实验组术后3、6个月成功率一致，对照组术后3个月时成功率小于6个月，表明实验组术后显效较对照组快。HA糊剂中的碘仿，遇到组织液、脂肪等能缓慢释放碘，有杀菌和使细胞氧化的作用，且能减少创面渗出，同时使肉芽组织生长，促进根尖病灶吸收[5]，有良好的抗菌消炎作用，增强了HA糊剂的疗效，同时其良好的显影效果便于利用X线根尖片对根尖病灶进行观察。因此，HA糊剂是治疗慢性根尖周炎的一种理想的新型根充材料。即使超填也能在较短时间内被代谢吸收，其对根尖周组织无刺激性，具有良好的生物相容性，能有效引导周围骨组织及牙骨质再生沉积,从而达到封闭根尖孔、促进根尖周病变愈合的目的，值得临床推广使用。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:278.

[2] Siqueria Junior JF,Favieri A,Cahyva SM,et al.Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers[J].J Endod,2000,26(5):274-277.

[3] 王辉.AH plus糊剂在根管治疗中的临床应用[J].口腔医学,2009,29(2):110-112.

[4] 王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:411-414.

[5] 朱雅琴,管文兰,王艳娟.不同根充材料在根管治疗中的疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(22):3588-3589.

646000 四川 泸州，泸州医学院口腔医学院(赵 茜);成都军区机关医院口腔科(孙 勇，陈 丹)

孙 勇，电话：028-86576471，13808008089

R 781.33

A

1004-0188(2014)01-0079-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.033

2013-08-20)