Vitapex与米诺环素治疗有瘘型慢性根尖周炎的疗效比较

2014-07-25黄云霞

西南国防医药 2014年1期

王飞，黄云霞

·口腔医学·

王飞，黄云霞

目的观察比较Vitapex糊剂(比塔派克斯)与盐酸米诺环素软膏(派丽奥)作为根管消毒剂治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床疗效。方法选择69例诊断为有瘘型慢性根尖周炎的患者，随机纳入A、B两组。A组使用Vitapex糊剂，B组使用盐酸米诺环素软膏进行根管内封药。观察并记录两组患牙根管封药2 w后的疗效。结果 A组封药2 w后的有效率为85.71%，与B组封药2 w后的有效率76.47%比较，差异无显著性(P>0.05)。结论 Vitapex糊剂与盐酸米诺环素软膏作为根管消毒剂对治疗有瘘型慢性根尖周炎均有一定疗效。

有瘘型慢性根尖周炎；Vitapex糊剂；米诺环素；根管治疗；疗效

有瘘型慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis with fistula)是由于根管内长期存在感染及病原刺激物，致使根尖周炎性肉芽组织形成及牙槽骨的破环，形成慢性根尖周脓肿后，未经彻底引流治疗、经久不愈而形成，在口腔内科治疗中是一个较为棘手的难题。目前认为根管治疗术(root canal therapy)是治疗有瘘型慢性根尖周炎的首选方法。而根管系统是一个极为复杂的环境，Byrstrom等[1]指出，存在于根管内的细菌只有50%能通过根管预备和冲洗清除，因而根管消毒(root canal dressing)是根管治疗术成功与否的一个重要步骤。本研究应用Vitapex糊剂与盐酸米诺环素软膏作为根管消毒剂，对69例有瘘型慢性根尖周炎患者进行治疗，比较两种根管消毒药物的疗效。

1 资料与方法

1.1 器械与材料高速涡轮手机，车针，盐酸米诺环素软膏[日本新时代株式会社(Sunstar INC)，中国批准文号H20100244])，Vitapex糊剂[日本森田株式会社(NEO Dental Chemical Products CO，LTD)，国食药监械(进)字2004第3632306号]，氧化锌丁香油粘固粉，手用不锈钢K锉(Destplay，Germany)，Propex根尖定位仪(Destplay，Germany)，机用ProTaper镍钛根管器械及配套马达(Destplay，Germany)，P5超声仪(法国)，10号超声锉，3%双氧水。

1.2 病例纳入与排除标准纳入标准：(1)患牙诊断为有瘘型慢性根尖周炎者；(2)患牙未行牙髓治疗；(3)无底穿、侧穿、牙根纵裂纵折或牙根外吸收者；(4)根管通畅无钙化；(5)患者自愿配合治疗。

排除标准：(1)未成年患者；(2)根尖囊肿、含牙囊肿等肿瘤和类肿瘤病变者；(3)牙周牙髓联合病变者；(4)严重心肺肾功能不全者；(5)糖尿病患者；(6)孕妇。

1.3 病例资料选择2012年6月～2013年4月在成都军区机关医院口腔科门诊部因有瘘型慢性根尖周炎(符合上述纳入和排除标准)需进行治疗的患者69例，其中男38例，女31例，年龄25～76岁，其中前牙19颗，前磨牙24颗，磨牙26颗。按就诊序号随机分为A组(Vitapex糊剂封药组)35例与B组(盐酸米诺环素软膏封药组)34例。

1.4 治疗方法所有病例均按常规开髓、拔髓，用10号或15号K锉探查疏通根管，Propex根尖定位仪测量根管工作长度，使用机用ProTaper镍钛根管器械及配套马达，采用冠向下技术预备根管至F2。每次更换器械均使用3%双氧水、0.9%生理盐水交替冲洗根管(冲洗时要使针头松松插入根管深部，切忌针头卡紧，每次冲洗液量1～2 ml，并可见冲洗液从瘘管口流出)。根管预备完成后，用P5超声仪接10号超声锉，插入根管长度不超过根管工作长度，对预备完成根管行超声荡洗，严格隔湿，纸尖干燥根管。A组患牙以Vitapex糊剂封药(将糊剂注射针插入根管，使针尖接近根尖孔，加压将药物注满根管内，并可见黄色糊剂从瘘管口溢出为宜)，置无菌小棉球一个，氧化锌丁香油粘固粉暂封；B组则使用盐酸米诺环素软膏以相同方法进行封药。

1.5 评判标准参照孟丹婕[2]的疗效评价判标准：显效：封药2 w后，患牙无自觉疼痛及肿胀感，无叩痛，根管无渗出，瘘管愈合；好转：封药2 w后，患牙无自觉疼痛及肿胀感，有轻微叩痛，根管无渗出，瘘管愈合；无效：封药2 w后，患牙自觉疼痛或伴肿胀感，有叩痛或出现咬合痛，根管内有渗出，瘘管未愈合,或瘘管愈合后又出现瘘管。将显效与好转视为有效。

1.6 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件包分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Vitapex糊剂封药组有效率为85.71%，盐酸米诺环素软膏封药组有效率为76.47%，两组有效率比较差异无显著性(χ2=0.9637，P>0.05)。见表1。

表1 两组封药2 w后临床疗效比较(例)

3 讨论

感染根管的微生物是引起有瘘型慢性根尖周炎的重要原因，不能通过根管预备和冲洗而完全清除，根尖周区的感染病灶则往往无法彻底清除，而瘘管内壁主要为肉芽组织与瘘管上皮，瘘管的形成与根管内病原细菌毒素、机体抵抗力、根尖周组织局部组织反应及增生能力等密切相关，机制十分复杂。但只要进行清理根管、封药消毒及充填根管1～2 w后，瘘管可以自行封闭，不需另行处理[3]。所以，针对能同时作用于根管内和根尖周的消毒、抗菌药物的研究，对有瘘型慢性根尖周炎的治疗具有重要临床意义。有效的根管内封药能最大限度地去除根管内的细菌，包括器械预备无法到达的地方，能抑制、杀灭细菌，控制和消除炎症。

Vitapex糊剂主要由氢氧化钙、碘仿与聚硅氧烷油组成，各成分都具有较好的生物相容性。氢氧化钙为其主要成分，国外研究[4]证实，氢氧化钙强碱性，具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌(如P牙龈类杆菌)有高效快速的抗菌效能，但只有当pH值保持在较高水平(9～12)时，根管内的氢氧化钙才具有高效抗菌活性。氢氧化钙可渗透进入牙本质壁和根尖周组织，抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶的活性，诱导硬组织形成，对炎症性牙根吸收及根尖周病变起到治疗作用[5]，并可增加局部毛细血管渗透性，对细胞分裂有诱发作用等。碘仿可消炎、防腐，促进肉芽组织生长，不仅对需氧革兰阳性球菌具有较高抗菌活性，亦对革兰阴性杆菌及厌氧菌有较好的抗菌作用，在遇组织液、脂肪及细菌产物时，可缓慢分解产生游离碘，从而持续发挥杀菌和氧化细菌产物的作用。它还具有X线阻射性，有利于指导临床诊治和观察[6]，且碘仿吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高的水平，此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[7]。因而Vitapex糊剂在有瘘型慢性根尖周炎的治疗中，同时兼具以上多者效能，并可取长补短。

盐酸米诺环素软膏是一种由盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁烯酸共聚物、羟己基纤维素、浓甘油等组成的膏状局部缓释抗菌剂型，可附着在颌骨及牙体硬组织上缓慢释放。其作用机制为阻止细菌的蛋白质合成而发挥抗菌作用，抗菌谱广，对梭杆菌、消化链球菌、优杆菌、产黑色素的革兰阴性厌氧菌等有明显的抗菌作用，抗菌作用强，脂溶性高，渗透性好，给药后药膏与水接触会变硬并形成一层膜，可部分螯合在局部硬组织上，然后缓慢向周围组织释放，形成并保持局部高浓度，维持有效的药物浓度，发挥长效作用[8]，并可明显抑制与破坏牙周组织和形成牙周袋有关的胶原酶的活性水平，从而促进组织愈合[9]。因此，盐酸米诺环素软膏在有瘘型慢性根尖周炎的治疗中是一种长效的抗菌药物，并具有消炎、促进组织愈合的效应。

目前临床上Vitapex糊剂主要作为乳牙根管充填材料，也被用于年轻恒牙根尖诱导成形术，也有学者将其作为直接盖髓剂用于活髓切断术[10]，作为根管充填糊剂用于根管充填术[11]。近年来有学者将其作为根管消毒剂，用于治疗有瘘型慢性根尖周炎的报道也屡见不鲜[12-13]。在崔征等[14]的研究中，Vitapex糊剂作为根管消毒剂用于治疗有瘘型慢性根尖周炎封药2 w后，患者自觉无症状或症状明显减轻，瘘管闭合的有效率高达96.36%。而盐酸米诺环素软膏多用于治疗牙周炎，也有学者将其作为根管消毒剂用于治疗有瘘型慢性根尖周炎封药，2 w后患者疼痛不适症状消失，瘘管愈合的总有效率为97.14%[15]。目前国内外比较两者作为根管消毒剂治疗有瘘型慢性根尖周炎疗效的研究报道较少。本研究结果显示，Vitapex糊剂封药组有效率为85.71%，盐酸米诺环素软膏封药组有效率为76.47%，两组差异无显著性。表明Vitapex糊剂与盐酸米诺环素软膏作为根管消毒剂对治疗有瘘型慢性根尖周炎均有一定疗效。且两者均为压力注射型材料，笔者认为两者均可通过加压而同时作用于根管内、根尖周及瘘管3个感染病灶，且使用方便，价廉物美，有效率高，患者痛苦少，值得临床推广使用。

[1] Bystrom A,Sundqrist G.The antibacterial action of sodium hypo-chlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy[J].Int Endod J,1985,18(1):35-40.

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[14] 崔征,李香青.慢性根尖周炎Vitapex根管封药的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2009,6:41-42.

[15] 娄震,戴杰,梁滔.盐酸米诺环素软膏治疗瘘管型慢性根尖周炎的疗效观察[J].临床探讨,2011,49(3):138-139.

646000 四川泸州，泸州医学院口腔医学院(王飞)；成都军区机关医院口腔科(黄云霞)