助消化药的选用误区

张旭东

随着人们生活节奏的加快，消化不良的发病率逐年攀升，几乎每个人都发生过不同程度的消化不良。导致消化不良的原因很多，许多严重的慢性病，都会引起消化不良。但平常人偶尔发生的消化不良，则可能与进食过饱、进食较多油腻食物、饮酒过量有关。一旦出现了这种症状，不少人会去药店买上一两盒自己认为不错的助消化药，如吗丁啉片，吃上两三天就以为万事大吉了。其实这种认识和做法都是错误的。

助消化药是指一类能加快胃肠道消化过程的药物，主要功效是帮助胃肠消化分解蛋白质、脂肪和糖类，使人的消化功能得以恢复。

按其功能和来源可分为两类，一类是消化酶的主要组成成分，用于胃肠消化酶分泌不足时，可以发挥代替疗法的作用。另一类是肠内正常菌类制剂，能促进消化液的分泌，调节胃肠功能或制止肠道的过度发酵，通过扶植正常微生物种群，排除致病菌和条件致病菌侵袭，发挥生物拮抗作用，使人的胃肠道恢复生理平衡，治愈疾病。

治疗消化不良的中成药为消导剂，以消食药物为主，配伍其他药物而成，具有消食健脾、化积导滞功能，用于食积。它可分为消食导滞剂和健胃消食剂两类。消食导滞剂主要配伍神曲、山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、木香、陈皮、槟榔、厚朴等消食开胃、理气导滞药物；健胃消食剂主要配伍人参、太子参、党参、白术、山药等补脾益气药物，神曲、山楂、麦芽、谷芽等消食导滞药物，以及木香、陈皮、砂仁和枳壳等醒脾快胃药物。

助消化药多含有消化酶的成分，主要用于消化液分泌不足，如消化功能低下、食欲不振的儿童和老年人，它是通过化学作用来促进消化的，一般毒副作用较少且轻微。

促胃肠动力药是指能增加胃肠推进性蠕动的一类药物，虽然也有一定的助消化作用，但和助消化药是两码事。人的胃动力低下时，胃内容物排空滞迟，可引起许多胃肠疾病，表现为恶心、呕吐、胃灼热、饭后不适及消化不良等，并可引起胃、食道反流，导致食管溃疡。促胃肠动力药通过促进胃肠蠕动的物理作用来帮助消化，服用后可改善上述症状。

主要药物有多潘立酮、西沙必利、莫沙比利等，临床上主要用于治疗胃肠动力障碍所致的疾病，包括胃失弛缓症、胃瘫，以及各种消化不良症。代表药物为多潘立酮（吗丁啉），是非处方药，临床应用较多，对暴饮暴食引起中度功能性消化不良，或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者，选用该药有较好疗效。不良反应偶见有瞬时性、轻度腹部痉挛。

但此类药物虽有较好的疗效，副作用也不可忽视，临床报道，西沙必利可引起严重心率失常等。

西药助消化药主要包括胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酶生、干酵母、双歧杆菌三联活菌等，有的主要成分是多种消化酶，有的含有益人体并为人体所必需的微生物群落。一般情况下，毒副作用较少且小，但大剂量或长期应用也会出现不良反应。如胰酶肠溶片容易导致腹泻、便秘、恶心及皮疹等，用量过大时，还可引起胃痉挛、血尿、关节痛、脚和小腿肿胀等，此时需给予支持治疗；还有临床报道说，胰酶可引起颊部及肛周疼痛，以及消化道的某些部位出血、过敏，呼吸道刺激症状如喷嚏、流泪、鼻炎甚至哮喘等；乳酶生、干酵母服用剂量过大可发生腹泻。

中成药助消化药如保和丸、山楂丸、六味安消胶囊、健胃消食片、沉香化滞丸、胃力片、健脾丸、醒脾开胃颗粒、香砂平胃丸等，均属消导剂，有一定的缓泻作用，不宜长期使用，恐有攻伐之嫌；对气虚中满及阴虚热病、纯虚无实者，不宜使用。

认为助消化药可以随意使用，与其他药物合用也没有顾忌，是错误的。

胃蛋白酶不宜与硫糖铝、胃舒平等碱性药物同服；不宜与牛黄解毒片、麻仁丸等中成药同服。

胰酶肠溶片与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的疗效；与含有大黄为主要成分的中成药合用可降低疗效；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效；与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠道的pH值，防止胰酶失活，亦可增加疗效；胰酶可干扰叶酸的吸收，故服用该药时需要补充叶酸。

多酶片不能与抗酸药如洛赛克、雷尼替丁、硫糖铝等合用；服药期间不宜同食猪肝，因猪肝内含有一定量的铜元素，会与本药发生反应降低疗效。

双歧杆菌三联活菌不宜与铋剂、药用炭等合用，否则会杀灭活菌，药效全无；不宜与抗生素同用，因为可抑制活菌的生长繁殖。

乳酶生与干酵母、氨基酸联用，可增强疗效；但与抗菌药物如红霉素等，或吸附剂如活性炭等合用，可使此药失活、降低疗效，故不宜同服。黄连上清丸等含有黄连成分的中成药也不宜合用，否则会使乳酸菌活力丧失。必须合用时应间隔2～3小时。

助消化药是通过药物中所含的多种活性酶而发挥作用的，这些酶遇热后会凝固变性失去作用，致使药效丧失，因此，服用此类药物时，不宜用过热的开水送服。

胃蛋白酶在酸性条件下才能发挥作用，常与盐酸合用，餐前或进餐时服用均可。

胰酶、多酶片在酸性条件下易被破坏，使消化酶失去活性，大大降低了药物的疗效。因此，忌与盐酸等酸性药物合用。口服时需应用肠溶片，不可嚼碎，应整片吞下，饭前1小时服用，使其快速通过胃部进入小肠起效。许多消化不良的患者在服用这两种药物时，还吃些山楂等酸性食物帮助消化，其实是不正确的。

双歧杆菌三联活菌等微生态制剂，因是活菌制剂，应冷藏保存，宜用冷开水饭后半小时服用。

中药消导剂服用期间，忌食辛辣油腻食物、戒烟酒，宜清淡饮食。

不同的助消化药，适应症是各有侧重的。倘若吃了过多的蛋白性食物后发生的消化不良，可选用胃蛋白酶。胰腺疾病、糖尿病等引起消化不良的患者，可选用胰酶、多酶片。

乳酶生特别适用于小儿饮食不当引起的厌食或食欲低下、腹泻、绿便等。多酶片对老年人胃肠胀气的消化不良特别适用。

急性胰腺炎患者禁用胰酶片，孕妇和哺乳期妇女慎用。年老体弱及脾胃虚弱者，胃痛、腹痛属脾胃虚寒者，慎用中成药消导剂。