中年女性更需提防宫颈癌

王敏

54岁的张女士，绝经已有一年，阴道又开始不规则出血。张女士认为是内分泌紊乱造成的，不用就医。但不几日，她开始出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，无奈来到我院就诊，被诊断为宫颈癌，而且已到晚期。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，其发病率在35岁以上的妇女中随年龄的增大而增加，90%以上的宫颈癌发生在50岁以上的妇女。像张女士绝经后突然又来“月经”，实际情况就是女性在更年期内停经后阴道又开始流血，俗称“倒开花”，临床上称之为绝经后出血，是宫颈癌的典型症状之一。

近年来的研究证明，几乎所有的宫颈癌都由人乳头状瘤病毒（英文缩写HPV）引起，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。由此可以认为，宫颈癌是第一个已经找到病因的癌症。但宫颈癌有十几年的潜伏期，初期可没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。由于该病病变位于子宫颈管内，一般的颈管刮片细胞学检查难以发现、易漏诊。不过，按时进行宫颈癌筛查就能及早发现苗头，有效避免不幸的发生。

美国国立综合癌症网络（英文缩写NCCN）是由美围21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，它每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到临床医师的普遍认可和遵循。NCCN指出，宫颈癌筛查的起始年龄为21岁。应避免对年龄低于21岁的女性进行筛查，因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的。

NCCN也不推荐在任何年龄段的人群中单独使用HPV检测进行筛查。在21～29岁和女性，推荐只用细胞学筛查（每3年1次），不加用HPV检测；对于HPV阴性、细胞学阴性或为ASC-US（无明确意义的非典型细胞的改变）的女性，推荐每3～5年进行1次筛查。

30～65岁的女性，可采取HPV与细胞学联合筛查的方法，每5年进行1次。若细胞学检查发现异常，且HPV阳性，需进行相关治疗。若HPV阳性但细胞学检查阴性，可选择：（1）1年后再次复查细胞学和HPV；（2）检测16型或18型的HPV，若为阳性，则行阴道镜检查；若为阴性，1年后复查细胞学和HPV。若细胞学和HPV皆为阴性，5年后再次联合筛查。

65岁以上的女性，若既往筛查连续为阴性，可终止筛查；如果既往有Ⅱ度或以上的CIN（宫颈癌前病变）病史，应至少进行20年的常规筛查。

需要提醒的是，40岁以上妇女，特别是早婚、早育、多产、性生活混乱、HPV感染者或丈夫包皮过长的妇女，若出现阴道分泌物异常、阴道不规则出血、腰骶部疼痛及盆腔下坠痛等症状时，要及时就医排查。宫颈癌若能早期发现、早期诊断、早期正确治疗，预后较好。