脑室外引流患者发生脑室炎的危险因素分析

吴文友，贾 锋

·论著·

脑室外引流患者发生脑室炎的危险因素分析

吴文友，贾 锋

目的 探讨脑室外引流发生脑室炎的相关危险因素。方法 回顾性分析2007年1月～2012年12月于泸州市人民医院接受脑室外引流的300例患者的临床资料，根据脑室感染情况分为脑室炎组和对照组。对可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析发现，脑室炎症的发生与手术时间(>4 h)、引流天数(≥7 d)、手术次数(≥2次)、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病等因素有相关性(P<0.05或P<0.01)，与性别、年龄等因素无相关性；多因素Logistic回归发现，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病皆是脑室外引流患者脑室炎症的独立危险因素。结论 脑室外引流发生脑室炎是多因素共同作用的结果，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是术后脑室炎的独立危险因素。及早针对危险因素采取有效的预防措施，有助于降低脑室炎症的发生。

脑室；引流；脑室炎；危险因素

脑室外引流是神经外科治疗脑室出血、脑积水、脑外伤脑疝形成和中枢神经系统感染的重要手段之一，具有操作简便、效果明显、作用迅速等优势，但其有很大的并发症，最严重和重要的并发症就是感染，感染率高达2%～27%[1-2]。本研究通过分析在2007年1月～2012年12月于泸州市人民医院神经外科行脑室外引流术患者发生脑室炎的情况，探讨脑室外引流患者发生脑室炎症的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 病例资料 研究对象为2007年1月～2012年12月于泸州市人民医院神经外科行脑室外引流术的患者300例，其中男性172例，女性128例，平均年龄44.3岁(4～76岁)。主要原发病：颅脑外伤83例，脑室出血170例，颅内肿瘤32例，急性梗阻性脑积水15例。将术后发生感染的26例脑室炎患者作为脑室炎组，未发生脑室炎的274例患者作为对照组。

1.2 治疗方法 脑室外引流术前30 min预防性应用抗菌药物，手术均在手术室操作，常规碘酒、酒精严格消毒。鼻根向上10 cm，以中线旁开3 cm为中心作直切口并钻孔，经侧脑室额角放置脑室外引流管，直至有脑脊液流出后，经皮下潜行固定引流管，外接闭式脑脊液引流系统，严密逐层缝合切口无菌包扎。

1.3 术后处理 术后根据患者的病情分别送往普通病房(203例)和神经外科重症监护室(97例)，导管高度以脑脊液不反流为宜，并保证绝对闭式引流。患者每周3～4次无菌条件下取脑脊液送检，进行生化分析和脑脊液常规检查，并进行细菌培养；若怀疑发生脑室炎，则每天送检。

1.4 脑室炎诊断标准 (1)术后患者体温>38.5 ℃，并连续2 d；(2)脑脊液培养呈阳性，且连续2次为同一菌株；(3)脑脊液浑浊，白细胞>10×106/L。凡具备第2条的可以明确，否则应综合考虑分析[3]。

1.5 脑室炎处理方法 首先送检脑脊液常规和生化检测，并进行细菌培养；然后拔除导管，其脑室端送去培养检查；最后，若脑脊液呈阳性，则根据药敏结果，应用抗菌药物治疗。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验；单因素分析筛选出与脑室炎相关的因素后，对有显著性差异的变量行Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑室炎相关影响因素分析 脑室外引流患者脑室炎的发生与手术时间(>4 h)、引流天数(≥7 d)、手术次数(≥2次)、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病等因素有相关性(P<0.05或P<0.01)，与性别、年龄无相关性。见表1。

2.2 脑室炎相关因素多因素分析 以脑室炎是否发生作为因变量，对单因素分析中有统计学意义的因素进行量化赋值，进行Logistic多因素回归分析，结果手术时间(>4 h)、引流天数(≥7 d)、手术次数(≥2次)、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是脑室外引流患者发生脑室炎的独立危险因素(表2)。

2.3 脑室炎患者的预后 脑室炎组26例患者中，12例治愈康复；6例感染得以治愈，但存在神经功能障碍；8例在36 d后死亡。在这些病例中还存在一定的并发症，主要是脑囊肿(1例)、脑积水(4例)。

3 讨论

脑室外引流已成为脑室出血、脑积水等疾病的重要抢救措施之一，但引流过程中通常会发生一些并发症，其中脑室炎对神经外科来说至关重要。在本研究的各种影响因素中，性别和年龄都不会增加脑室炎症的发生几率，而手术时间(>4 h)、引流天数(≥7 d)、手术次数(≥2次)、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是脑室炎症的危险因素。

有报道证实[4-7]，脑室外引流增加脑室炎的风险，由于脑脊液中缺少补体和吞噬细胞，适宜细菌生长，细菌常常通过置入的引流管途径侵入脑室造成脑室炎症。本研究结果表明，性别和年龄都不会增加脑室炎症的发生几率，而手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注是脑室炎症的危险因素，提示影响脑室外引流患者发生脑室炎症的相关因素都是手术操作过程中的一些因素，而与患者身体素质的差异没有关系。手术时间、引流天数、手术次数作为危险因素，可能是由于手术时间过长，引流管与外界接触时间也越长，引入病菌的几率则增多；切口脑脊液漏可能是由于脑脊液的外流使脑中补体、抗体和吞噬细胞减少，导致应对炎症细菌的免疫系统变弱[8]；尿激酶脑室灌注可能与反复经脑室引流管注入药物增加了污染机会有关。

表1 脑室外引流患者脑室炎相关影响因素分析

表2 脑室外引流患者脑室炎相关因素Logistic多因素分析

所以，为了减少脑室外引流患者发生脑室炎的几率，针对上述危险因素，脑室引流手术时要尽量缩短手术时间，严密缝合切口以防止脑脊液伤口漏，术后一定要保证引流通畅，尽早拔除脑室外引流管，尽量减少尿激酶脑室灌注给药的次数。特别是由于多脑室内出血使得脑室间不相通时，应及时清除脑室内出血，尽快恢复脑室的生理功能，尽可能减少引流管的堵塞和不通畅，以免延迟拔管，并应避免反复冲洗管道而带来感染风险。有学者认为，术前及时使用抗菌药物及术后早期在脑室内适量的使用抗菌药物，可以有效减少脑室炎的发生，其主要原因可能与脑室外引流术后脑室感染多为细菌经引流管的逆行感染相关。由于血脑屏障的原因，静脉用抗菌药物很难以进入脑室，脑室内抗菌药物难以达到有效的治疗和预防浓度。而经脑室使用抗菌药物，可以迅速提高脑室内的抗菌药物浓度，能直接起到抑菌和杀菌作用而不受血脑屏障的影响，因此，已被临床广泛应用[9-10]。

本研究通过对影响脑室外引流患者发生脑室炎症的相关因素分析，认为脑室外引流患者发生脑室炎是多因素共同作用的结果。手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是术后脑室炎的独立危险因素。建议脑室外引流手术时要做好手术前准备，减少术中污染的可能；还应在手术时尽量缩短手术时间，及时给予抗菌药物，严密缝合切口防止脑脊液切口漏，术后尽早拔除脑室外引流管，减少脑室灌注给药次数，有助于降低脑室炎的发生。

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Risk factors in occurrence of ventriculitis in patients with external ventricular drainage

Wu Wenyou1,Jia Feng2

1.Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Luzhou City,Sichuan,646000,China;2.Department of Neurosugery,Renji Hospital Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200127,China

Objective To explore the risk factors in the occurrence of postoperative ventriculitis in patients with external ventricular drainage.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 300 patients of external ventricular drainage made in the People's Hospital of Luzhou City during the time from January 2007 to December 2012;based on the degree of ventricular infection,the patients were divided into 2 groups:ventriculitis group and control group.Univariate and multiple logistic regression analysis was used to determine the possible risk factors associated with ventriculitis.Results Univariate logistic regression analysis showed that the occurrence of ventriculitis was mainly correlated to operation time length(>4 h),days of external ventricular drainage(≥7 days),times of operations(≥2),cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases(P<0.05 orP<0.01),while it was not correlated to sex and age;multiple logistic regression analysis found that operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases were the independent risk factors for ventriculitis in patients of external ventricular drainage.Conclusions Ventriculitis after external ventricular drainage occurs due to the interaction of multiple factors,and operation time length,days of external ventricular drainage,operations times,cerebrospinal fluid leakage,intraventricular perfusion of urokinase,primary diseases are the independent risk factors;early preventive measures against ventriculitis can reduce the occurrence.

ventricle;drainage;ventriculitis;risk factors

国家自然科学基金(81000829)

646000 四川 泸州，四川省泸州市人民医院神经外科(吴文友)；上海交通大学医学院仁济医院神经外科(贾 锋)

R 651.1

A

1004-0188(2014)06-0581-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.001

2014-03-17)