超高海拔地区高原脑水肿的临床护理体会

赵裕霞，马兰生，严亦平

超高海拔地区高原脑水肿的临床护理体会

赵裕霞，马兰生，严亦平

高原；超高海拔；脑水肿；护理

高原脑水肿又称高原脑病、高原昏迷，是人体从低海拔地区快速进入海拔3000 m以上高原时，因脑缺氧而导致的一种严重脑功能障碍，发病率约为0.5%～2.0%，死亡率位居急性高原病各型之首[1]。安多卫生所自2010年8月起，承担了青藏直流联网工程第7标段100 km的医疗保障任务，沿线平均海拔4700 m，最高海拔5231 m，当地高寒、风大、缺氧，参建人员极易发生高原反应。我所收治唐古拉山区域高原脑水肿患者16例，全部就地进行治疗，经过积极有效救治和护理，无一例死亡和并发症发生。现将有关护理措施和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本所从2010年8月～2011年11月收治高原脑水肿患者16例，就诊卫生所海拔4500 m，患者发病海拔平均4700 m以上，进入高原时间2～10 d，发病后就诊时间6 h～2 d，均符合高原脑水肿诊断标准[2]。其中男性14例，女性2例，年龄19～50岁，多因寒冷、劳累、感染、体质因素和心理因素而发病。

1.2 临床表现 本组16例均出现不同程度的意识障碍，主要临床症状与体征见表1。

表1 主要临床症状与体征

1.3 治疗 纠正缺氧：立即给予面罩低流量(2～4 L/min)吸氧，重症者逐渐增加至4～10 L/min。最有效的氧疗是高压氧舱治疗。我所有1台高压氧舱(6+2人)，能迅速让患者带输液进入高压氧舱，确保了患者的及时救治。

脱水降低颅内压和肺动脉压：患者发病后，转运途中立即予以20%甘露醇250 ml静滴。到达卫生所后，给予甘露醇125～250 ml或甘油果糖250～500 ml静滴，此后根据患者病情决定使用次数，患者意识清醒、病情稳定后减量；现场予以利尿剂呋塞米40 mg静推，以后每次20～80 mg，根据病情使用；现场予以地塞米松10 mg静推，后地塞米松10～20 mg或甲强龙40～80 mg，根据病情使用；细胞色素C、能量合剂、维生素、10%氯化钾、50%葡萄糖静脉输注。维持水电解质、酸碱平衡：每日液量控制在2000 ml以内。根据患者意识情况，使用纳洛酮促醒；根据血常规检查结果使用抗生素。

1.4 疗效判断 痊愈：用药72 h内意识清楚，神志症状及体征完全恢复正常，生活完全自理；好转：用药72 h内意识基本恢复，神志症状及体征基本消失，遗留部分功能障碍；无效：患者用药72 h内意识无恢复，症状、体征无改善。

1.6 临床转归 本组16例患者中，痊愈10例，好转6例，无效0例，总有效率为100%。出院后1个月随访，均无后遗症发生。治疗前后症状与体征的变化，见表2。

2 护理措施

2.1 氧疗护理 本病的根本原因是缺氧，从理论上讲，氧气吸入可达到病因治疗的作用。因此，氧疗是救治高原脑水肿最根本的方法，给氧能增加肺泡和动脉血氧分压，改善脑组织缺氧，缓解患者的临床症状。

2.1.1 普通吸氧 给予面罩持续低流量(2～4 L/min)吸氧，缺氧严重者可间断大流量供氧4～8 L/min。但应注意避免长时间大流量给氧，以免导致氧中毒而引起成人呼吸窘迫综合征。昏迷患者清醒后，仍需间断吸氧，以防再度昏迷。同时应保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道。

2.1.2 高压氧舱 舱内气压加压到0.2 MPa[3]，增压30 min，稳压60 min(交替面罩吸氧15 min，吸加压空气5 min)，减压30 min， 1次/d，3～4 d为一个疗程。出舱时，减压速度不宜过快，以防反跳而加重，使治疗失败。

表2 治疗前后症状与体征的变化(n=16)

注：与治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01

2.2 体位护理 患者取床头抬高15～30°的半卧位，降低机体耗氧量，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，又可防止四肢血液回流太快导致肺、脑血液过度供应，加重脑水肿或诱发肺水肿。昏迷患者取侧卧位，便于呼吸道分泌物的排出。

2.3 严密观察生命体征 神志及瞳孔变化是高原脑水肿患者重要观察点之一，它的变化直接反映病情的进展。护理中要注意观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压的变化，以及用药后的反应，并认真作好记录。有强烈抽搐者，应适当固定抽搐部位，详细记录抽搐的经过和程度，以及抽搐的次数和持续时间。若有病情变化，应立即与医生联系，做好抢救的准备。

2.4 用药护理 利尿、脱水是高原脑水肿患者的首选治疗方案，每日入量应控制在2000 ml左右。输液时滴速应控制在40滴/min，既要保证脱水有效，又要防止液体过多和滴速过快而加重脑水肿或诱发肺水肿。同时准确记录24 h出入量，为治疗补液提供可靠依据。要及时准确地遵医嘱给药，用药间隔时间应准确，确保用药效果。

2.5 预防并发症 加强口腔、皮肤护理，预防上呼吸道感染和褥疮的发生；对伴尿失禁留置尿管者，应加强留置导尿管的护理，以防泌尿系感染；对于有高热者，要进行物理降温； 同时加强饮食营养的护理，以满足患者机体的基本生理需要。

3 讨论

3.1 护理细节 高原脑水肿患者有20%合并高原肺水肿或者肺部感染[4]，此类患者应该设立单人病房，防治肺部交叉感染；对昏迷患者应该早期建立胃管、尿管，早期进行鼻饲，增强抵抗力，预防胃肠道溃疡的发生；高原干燥，保持房间内湿度在50%～60%，可以采用加湿器进行加湿。

3.2 加强责任心 我所在超高海拔地区施工现场运用高压氧舱及药物就地成功救护16例高原脑水肿患者，现场救护及精心护理极为关键。在高原脑水肿的救治过程中，护理人员对患者重要生命体征的监测、对用药过程中病情变化的细致、及时观察以及对氧疗、脱水剂使用的护理是救治成功的关键。对此，要求护理人员要有高度的责任心，做到爱心、耐心、细心。同时，护理人员严密观察病情，以娴熟的技术做好各项护理工作，并积极配合医生治疗，才能使患者安全度过危险期，取得理想的疗效，促进患者早日康复。我所尽管海拔较高，通过总结治疗经验体会到，只要治疗方法得当，精心护理，在高海拔地区高原脑水肿是可以现场治愈的。

[1] 张玉舟,魏军义.高原脑水肿救治体会[J].实用医药杂志,2007,24(2):172-173.

[2] 中华医学会.我国高原病命名分型及诊断标准(中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿)[J].高原医学杂志,1996,1(6):2-4.

[3] 马兰生,许峰,唐爱科.高原地区现场高压氧治疗高原肺水肿的治疗压力研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012,19(2):111-112.

[4] 郭俊,刘坤,裴晶.高原脑水肿合并肺部感染的原因分析及护理[J].西南国防医药,2008,18(2):263-264.

330000 南昌，武警水电二总队医院神经内科

R 473.5

A

1004-0188(2014)04-0440-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.037

2013-05-21)