林芝地区628例颅脑创伤患者流行病学特征分析

魏林节，冯国君，吕国志，董红让，李在全，叶东平，苏正林

林芝地区628例颅脑创伤患者流行病学特征分析

魏林节，冯国君，吕国志，董红让，李在全，叶东平，苏正林

目的 探讨高原地区颅脑创伤发生的规律、临床特点，为本地区颅脑创伤的防治提供参考。方法 回顾性分析我院收治的628例颅脑创伤住院患者的临床资料，包括性别、年龄、民族、职业、受伤时间、受伤原因、受伤类型、治疗结果等，进行统计分析。结果 本组628例中，男∶女为1.91∶1；藏族453例，汉族165例，其他民族10例；年龄19～45岁者占57%，牧民占26.75%，1～3月占37.42%，7～9月占37.74%，其他月份占24.84%；车祸伤占63.85%；轻型62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型2.55%；其中治愈57.48%，后遗症29.46%，死亡13.06%。结论 高原地区颅脑创伤发生在年龄、职业、民族、时间、受伤原因、受伤类型等方面有一定的规律，找出其规律性可以通过针对性的防范措施，降低颅脑创伤的发生率。

林芝；颅脑创伤；流行病学；调查

颅脑创伤已成为威胁人类生命主要疾病，导致死亡和致残的首要原因[1]。国内颅脑创伤流行病学方面的研究已有报道[2]，但林芝地区颅脑创伤流行病学方面还未见相关报道。我院地处林芝地区，海拔3000 m，由于高寒、缺氧的特殊气候条件，颅脑创伤患者救治难度较大。本研究对我院2000年1月～2012年3月间收治的628例颅脑创伤住院患者的临床资料进行回顾性分析，其目的是揭示本地区颅脑创伤流行病学的特征，为临床救治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2000年1月～2012年3月我院收治的628例颅脑创伤住院患者临床资料，病例入选标准：(1)有明确头部外伤史；(2)经头部CT确诊，符合《颅脑损伤诊断标准》[3]；(3)临床资料完整。

1.2 研究方法 将全部入选患者的临床资料统一填写入《高原地区颅脑创伤流行病学特征调查表》并录入电脑，用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 年龄、性别、民族、职业等分布 本组共纳入628例，其中男性412例(65.61%)，女性216例(34.39%)，男∶女为1.91∶1；年龄分布：0～10岁32例(5.10%)，11～20岁81例(12.90%)，21～30岁121例(19.27%)，31～40岁189例(30.10%)，41～50岁143例(22.77%)，51～60岁49例(7.80%)，61～70岁9例(1.43%)，71岁以上4例(0.64%)；职业分布：农民或民工325例(51.75%)，工人142例(22.61%)，无固定职业87例(13.85%),学生48例(7.64%)，司机14例(2.23%),其他12例(1.91%)；民族分布：藏族453例(72.13%)，汉族165例(26.27%)，其他族10例(1.59%)。

2.2 受伤时间分布 628例受伤时间分布见图1，1月、7月、8月、9月是受伤的高峰期。

图1 628例颅脑创伤受伤时间分布

2.3 受伤前饮酒与受伤类型 628例伤者中，因饮酒受伤115例(18.31%)，受伤前饮酒与受伤类型、民族见表1。

2.4 受伤地点、原因 受伤地点：公路422例(67.20%)，公共场所102例(16.24%)，家中45例(7.17%)，野外35例(5.57%)，其他24例(3.82%)；受伤原因：车祸伤401例(63.85%)，坠落伤82例(13.06%)，暴力打伤58例(9.24%)，跌倒伤35例(5.57%)，意外砸伤15例(2.39%)，其他受伤37例(5.89%)。

2.5 受伤伤情及合并伤情况 628例中，闭合性损伤482例(76.75%)，开放性损伤146例(23.25%)；受伤类型以脑震荡最多，其次为脑挫裂伤、颅骨骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿等；创伤分型见表2。273例存在合并伤(43.47%)，其中全身多处软组织挫裂伤132例(21.02%)，四肢骨折72例(11.46%)，肋骨骨折15例(2.39%)，锁骨骨折13例(2.07%)，骨盆骨折11例(1.75%)，下颌骨折10例(1.59%)，腹部损伤9例(1.43%)，脊椎骨折7例(1.11%)，其他4例(0.64%)。

表2 颅脑创伤分类

表1 受伤前饮酒与受伤类型(例)

2.6 治疗及转归 非手术治疗包括:脱水、营养神经、对症等治疗；手术治疗包括：硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术、颅内血肿清除术、血肿清除术+去骨瓣减压术、脑室外流术、凹陷性骨折复位术等。本组死亡82例(13.06%)，痊愈361例(57.48%)，后遗症185例(29.46%)。后遗症主要有：颅骨缺损31例(4.94%)、癫痫发作23例(3.66%)、脑外伤后综合征78例(12.42%)、昏迷11例(1.75%)、瘫痪10例(1.59%)、脑积水13例(2.07%)、其他19例(3.03%)。

3 讨论

本组男性比例高于女性，年龄分布31～40岁最多，占全部患者30.10%，这与国内文献报道大致相同[3-4]。这主要是因为高原地区这个年龄段男性外出的机会更多，是各种意外伤害的主要受害者。本组中农民或民工占51.75%，这点与外出农民与民工多有一定关系。此外，也与这类人群交通和安全意识较差有关。伤者中藏族占72.13%，这与当地藏族人口比例最大及安全等意识淡薄有关；高原地区高寒缺氧，当地居民有饮酒习惯，从饮酒受伤情况看，饮酒后受伤115例，占18.31%，提示饮酒与受伤关系密切。本组显示：1月、7月、8月、9月是颅脑创伤发生的高峰时间，1月主要是很多来高原工作人员回内地高峰期，加之高原1月份时地面结冰出现意外的风险大增，7月、8月、9月是高原最好的季节，当地居民户外活动增多，加之这个季节来高原旅游人员增多，高原地区山高路险发生颅脑创伤机会增加，与国内相关文献报道[3-5]颅脑创伤高峰期不同，而与高原特殊地理、气候有关。本组颅脑创伤受伤地点、原因以公路、车祸最多，这点与国内报道[4]一致。从本组受伤伤情来看，轻型占62.26%，中型19.27%，重型11.94%，特重型6.53%，与国内报道[4]一致。我院收入颅脑创伤的患者治疗方法包括手术与非手术治疗，转归方面本组病死率为13.06%，这与国内文献[4-5]分别报道的4.6%、3.4%有差距，这可能与高原特殊地理、气候、交通、医疗条件有关。

本研究探索出本地区颅脑创伤的流行病学特征，根据这些特征提出以下几点预防措施：(1)提高本地区居民安全意识；(2)杜绝酒后开车；(3)加强法制建设，制定完善的劳动保护条例；(4)加强法制和安全宣传教育；(5)提高林芝地区颅脑创伤救治水平。通过这些干预措施，相信会减少本地区颅脑创伤事故的发生。

[1] Gerhart KA,Mellick DC,Weintraub AH.Violence-related traumatic brain injury population-based study[J].J Trauma,2003,55(6):1045-1053.

[2] 李世绰,程学铭.神经系统流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:190-200.

[3] 俞磊,况建国,夏亮.4018例颅脑创伤住院患者流行病学特征分析[J].江西医学院学报,2009,49(5):120-122.

[4] 奚才华,胡锦,姚海军,等.4911例颅脑创伤患者的流行病学特征分析[J].山东医药,2008,48(3):16-17.

[5] 赵代兵.529例颅脑创伤患者流行病学研究分析[J].卫生研究,2009,47(23):131-132.

860000 西藏 林芝，解放军115医院外一科

R 651.15

A

1004-0188(2014)04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.032

2013-03-27)