七叶皂苷钠凝胶联合热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果

2014-07-18刘艳梅吴云娣林国英

西南国防医药 2014年4期

刘艳梅,吴云娣,林国英

刘艳梅,吴云娣,林国英

目的观察七叶皂苷钠凝胶联合热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果。方法将80例行PICC置管的患者随机分为治疗组与对照组各40例，治疗组置管后给予外涂复方七叶皂苷钠凝胶2次/d，联合局部热敷2次/d治疗，对照组仅给予局部热敷2次/d治疗，置管后1 w内观察两组机械性静脉炎的发生率。结果治疗组静脉炎发生率为5.00%,对照组发生率为20.00%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用七叶皂苷钠凝胶联合热敷能降低PICC致机械性静脉炎的发生率。

七叶皂苷钠；热敷；PICC；静脉炎；预防

经外周静脉中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦等优点，已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道[1]。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险[2]，其中 PICC导管对血管内膜机械性刺激引发的变态反应而产生的静脉炎(机械性静脉炎)给患者带来了极大痛苦[3]，其发生率高达15.15%[4]。探索其有效的预防方法已成为临床护理工作的重点。我科尝试予七叶皂苷钠凝胶联合热敷预防PICC致机械性静脉炎的发生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择2012年1～12月在我科行PICC置管的80例患者，根据患者入院日期及住院号，利用Rihaid Doll随机分配卡法，把患者分为治疗组和对照组，各40例，向所有纳入的患者告知置管后需要进行的预防方法，患者及其监护人均知情同意。治疗组中男性21例，女性19例，年龄23～81岁，平均57.2岁；对照组中男性20例，女性20例；年龄24～76岁，平均55.5岁；两组性别、年龄等经分析无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合PICC置管适应证，并无相关禁忌证[5]，都是首次接受置管。

1.2 方法选用德国贝朗公司生产的4F单腔导管，选择左手或者右手的贵要静脉或肘正中静脉，由经过专门培训的护士，按照操作流程行 PICC 置管术[6]。穿刺后X线透视证实穿刺管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。

1.2.1 治疗组置管后立即涂抹复方七叶皂苷凝胶(山东绿叶制药有限公司，国药准字H20020168)于穿刺点上方(透明敷贴上缘)沿静脉走向皮肤，直至腋下水平，轻轻按摩2～3 min，至完全吸收，2次/d，共7 d。药物外涂后2 h，局部予 50～60 ℃湿毛巾热敷，敷于上述涂抹药膏的部位，每隔3～5 min 更换1次，保证热敷温度，每次热敷20 min，2 次/d，共7 d。

1.2.2 对照组 PICC置管2 h后，只予热敷，方法同治疗组。

1.3 判断标准观察1 w内穿刺部位机械性静脉炎的发生情况，机械性静脉炎的诊断标准根据第2版《护理学基础》静脉炎诊断标准：沿静脉走向出现红、肿、热、痛及条索状改变[7]；机械性静脉炎的程度采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[8]：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛,红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况比较从表1可见，治疗组静脉炎发生率明显低于对照组 (P<0.05)。

表1 两组发生机械性静脉炎情况比较

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 两组静脉炎发生时间比较治疗组发生2例静脉炎，1例发生于置管后第5 d，1例发生于置管后第6 d；对照组发生8例静脉炎，4例发生于置管后48 h内，2例发生于置管后72 h内，1例发生于置管后第5 d，1例发生于置管后第7 d。对照组发生静脉炎的时间明显早于治疗组。

3 讨论

PICC致机械性静脉炎是急性无菌性炎症，因置管损伤血管内膜所致，多与导管的选择、穿刺技术的熟练、静脉壁损伤的修复能力、穿刺侧肢体活动等有关[9]。PICC致机械性静脉炎通常发生于置管后1 w内，大部分在置管后48～72 h发生[10]。复方七叶皂苷钠凝胶是七叶皂苷钠与二乙胺水杨酸的复合制剂，七叶皂苷钠通过增加肾上腺皮质类固醇类化合物的分泌，发挥类激素样抗炎作用，通过恢复毛细血管的正常通透性、增加静脉张力、促进静脉回流，从而改善局部血液循环[11]。水杨酸二乙胺具有抗炎作用，在治疗由于炎症及创伤引起的局部肿胀疼痛方面有着直接有效的作用[12]。加上局部按摩，改善血液循环，增强了患者局部的抗炎能力，炎症和肿胀能更好吸收[13]。此外，凝胶剂外涂局部后，无油腻感，对皮肤黏膜无刺激性，使用方便、简单，患者容易接受[14]。

热敷是热疗方法的一种，可使局部血管扩张，血液循环速度加快，局部新陈代谢加快，机体抵抗力和修复力增加。同时温热的作用能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状，对术后机械性静脉炎具有一定的预防作用[15]。

笔者将PICC致机械性静脉炎的机制与复方七叶皂苷钠凝胶及热敷的作用特点相结合，尝试予七叶皂苷钠凝胶联合热敷预防PICC致机械性静脉炎的发生，临床取得了满意的效果，发生率仅为5.0%。而对照组的发生率为20.0%，发生率较高，可能因我科患者均为肿瘤患者，PICC置管前部分患者经历过化疗，而化疗可使血管上皮细胞坏死，管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，置管后更易引起血管壁机械性损伤而导致静脉炎[16]。但是热敷后患者出现静脉炎的程度较低，没有出现Ⅲ级静脉炎，Ⅱ级也仅2例，其余都为Ⅰ级，可见热敷还是发挥了一定的效果。

综上所述，应用七叶皂苷钠凝胶联合热敷能降低PICC致机械性静脉炎的发生率，减少了患者的痛苦，临床上值得进一步研究。

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