幽门螺杆菌感染之胃脘痛者中医证候分布特点的研究

吴亦工

幽门螺杆菌感染之胃脘痛者中医证候分布特点的研究

吴亦工

目的研究分析幽门螺杆菌感染引起的胃脘痛在中医证候中的分布特点。方法186例胃脘痛患者, 针对其感染幽门螺杆菌与中医证候的分布进行回顾性探究。结果通过临床所得数据进行调查后发现, 胃脘痛患者大体分为两种, 即虚寒型与郁热型。郁热型又分为瘀热型和湿热型。瘀热型胃脘痛患者出现幽门螺杆菌感染的几率最大, 约为90.38%(47/52)；其次为湿热型, 约为75.00%(36/48)。幽门螺杆菌感染的证候分布：胃脘胀满占93.50%(115/123)；胃脘疼痛占86.99%(107/123)；嗳气占88.62%(109/123)等。其中, HP 阳性与HP阴性在胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胃脘痛感染幽门螺杆菌所属于瘀热型, 幽门螺杆菌感染患者的临床症状比未感染的患者严重, 主要证候表现为胃脘胀满、嗳气、胃脘疼痛。

幽门螺杆菌感染；胃脘痛；中医证候；分布特点

幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎、消化性溃疡等疾病发病的重要诱因［1］, 并且与胃癌具有一定的相关性。从中医学角度上来说, 慢性胃炎、消化性溃疡等疾病均属于胃脘痛的范畴, 现选取2013年6月～2014年6月在本院接受治疗的186例胃脘痛患者, 从胃脘痛辨证分型的角度进一步分析其与HP感染的关系, 深入探析胃脘痛中医证候的分布特点, 具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2013年6月～2014年6月期间在本院接受治疗的186例胃脘痛患者, 其中男105例, 女81例。年龄11～85岁, 平均年龄(35.21±6.54)岁。病程时间最短7 d,最长30年, 平均病程(8.41±3.25)年。其中, 慢性浅表性胃炎者98例, 糜烂出血性胃炎者27例, 慢性萎缩性胃炎者14例, 胃溃疡者17例, 十二指肠球部溃疡者28例, 胃癌者2例。全部患者均通过电子胃镜、病理检查证实, 将近2周内使用过胃药、抗生素治疗的患者排除, 防止影响HP 的结果。

1.2胃脘痛分型 根据《新药临床研究指导》的原则, 分成虚寒型与郁热型这两大常见证型［2］。郁热型患者, 主要证见为脉弦数、滑, 舌红苔黄, 口干且苦, 吞酸嘈杂, 得冷则舒,喜进冷饮, 灼热, 胃痛急迫。虚寒证患者, 主要证见为脉缓,舌淡苔白, 倦怠肢冷, 得冷不舒, 喜进热饮, 喜温喜按, 胃痛隐隐。但是, 在临床中郁热型胃脘痛一般存在湿邪, 或是久病入络出现挟瘀, 也就是瘀热证或湿热证。除了单纯郁热证候以外, 湿热证还伴有脘腹胀满、苔黄白厚腻、舌旁边存在齿痕、喉间有痰、纳呆等。瘀热证伴有舌下脉络迂曲增粗、黑便、舌暗、瘀点或瘀斑、胃脘刺痛。

1.3HP 检查方法 HP感染的诊断以组织学染色、快速尿素酶试验结果为阳性作为标准。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对试验数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差形式表示,实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1HP感染与胃脘痛辨证分型的分布情况 本组186例胃脘痛患者中, HP 阳性患者有123例, 约为66.13%。郁热型胃脘痛患者在出现幽门螺杆菌感染的几率最大, 其中郁热型约为90.38%(47/52)；其次为湿热型, 约为75.00%(36/48)。详见表1。

2.2HP的证候分布 幽门螺杆菌感染的证候分布：胃脘胀满占93.50%(115/123)；胃脘疼痛占86.99%(107/123)；嗳气占88.62%(109/123)等。其中, HP 阳性与HP阴性在胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘等方面比较, P＜0.05, 差异有统计学意义。详见表2。

表1186例患者HP感染与胃脘痛辨证分型的分布分析［n(%)］

表2HP证候分布的特点分析［n(%)］

3 讨论

现阶段, HP 的致病机制还没有十分明确, 一般认为与幽门螺杆菌直接侵袭、黏附胃或十二指肠黏膜上皮细胞、释放蛋白酶以及尿素酶等［3］, 使黏膜屏障遭到破坏, 致使其显露出攻击因子, 出现自身消化, 从而产生溃疡、糜烂以及充血等病变有紧密联系。中医胃脘痛的表征范畴为胃癌、溃疡、急性或慢性炎症等疾病［4］。根据辨证分型可知, 郁热型胃脘痛患者 HP 阳性率明显高于虚寒型胃脘痛, 胃脘痛郁热型患者, 包括瘀热型、湿热型以及单纯型在内, 与HP 感染具有密切关系, 但是虚寒型胃脘痛患者与HP 感染的关系不大。可能的原因包括：郁热型胃脘痛患者, 在胃镜检查下显示胃、十二指肠黏膜大部分表现为弥漫充血, 痘疹样点状、糜烂溃疡或出血, 炎症活动显著。由于HP 存在高活性尿素酶, 可以分解尿素产生氨, 属于HP与炎性介质释放胃蛋白酶等消化酶及免疫反应参与等［5］, 进而对黏膜下层血管产生刺激而出现扩张, 对黏膜屏障造成损害。虚寒型胃脘痛患者, 在胃镜检查显示黏膜大部分表现为斑点状、灰白、粉红充血, 白相多过红相, 在瘢痕期或溃疡愈合时, 炎症活动较慢, 与HP阳性率低相符。据研究统计发现, 胃脘痛患者便秘、嗳气、上腹部烧灼感以及胃脘疼痛证候的产生与HP 感染存在一定的相关性。

本次研究结果也显示, HP 阳性与HP阴性在胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘等方面具有显著性差异, 与以往研究结果相一致。由此说明, 以上证候为主证的患者幽门螺杆菌感染的可能性比较大, 提示在临床中如果患者具备上述四种证候, 应该早期采取HP 相关检查。对于胃脘痛患者, 不管是单纯郁热型、瘀热型、湿热型, 均属于实热证,且与HP 感染具有紧密联系, 比例最大为瘀热型。胃脘痛患者寒热辨证对诊断是否为HP感染有所提示, 及早检查HP是否为阳性, 对临床治疗也具有重要的指导意义。胃脘痛感染幽门螺杆菌属于瘀热型, 幽门螺杆菌感染患者的临床症状比未感染的患者严重, 主要证候表现为胃脘胀满、嗳气、胃脘疼痛。

［1］ 谢迪, 刘敏.幽门螺杆菌与功能性消化不良中医证型及主要症状关系的研究.中国中医药信息杂志, 2012, 19(3):20-21.

［2］ 沈丽莲.幽门螺杆菌感染相关性胃病中医药研究进展.辽宁中医药大学学报, 2013, 15(7):257-258.

［3］ 张声生, 吴兵, 牧童, 等.960例慢性浅表性胃炎患者中医证候分布与发病季节、幽门螺杆菌感染、粘膜糜烂的关系研究.中国中医药信息杂志, 2011, 14(4):25-26.

［4］ 蔡雯, 蔡建军.幽门螺杆菌感染与慢性胃病中医分型相关性研究.湖北中医杂志, 2010, 32(3):53-54.

［5］ 刘夏, 苏成程, 李桂贤, 等.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡与和综艺辩证分型关系探讨.山西中医, 2011, 25(3):44-45.

2014-07-09］

523290 广东省东莞市石碣医院中医科