我院乳腺癌化疗方案中抗肿瘤药物医嘱点评分析

尹骏 陈国龙 王建华

我院乳腺癌化疗方案中抗肿瘤药物医嘱点评分析

尹骏 陈国龙 王建华

目的分析本院乳腺外科化学治疗的不合理用药, 促进抗肿瘤药物合理使用。方法对本院141748条医嘱进行分析, 点评乳腺癌的全部病历用药。结果化疗药物不合理用药比例1.82%, 溶媒不适宜占不合理用药比例90.91%。结论开展医嘱点评对提高合理用药有正面作用, 按照化疗方案点评抗肿瘤药较为合理, 本院乳腺癌化疗不合理用药主要问题是溶媒剂量选择不当。

抗肿瘤药物；乳腺癌；用药点评；合理用药

新疆医科大学附属肿瘤医院是本区唯一的三级甲等肿瘤专科医院, 2013年度抗肿瘤药物使用金额占本院药品使用金额的35.75%。如何合理使用抗肿瘤药物, 减少化疗过程中的不合理现象成为肿瘤治疗的关键, 因此, 发现和干预药物的不合理使用以及防范潜在的用药失误具有重要的临床意义［1］。对抗肿瘤药物医嘱进行回顾性点评, 将点评结果反馈给临床可以提高抗肿瘤药物合理使用水平［2］, 通过对2014年1～4月的临床资料进行分析, 对本院住院部乳腺癌化疗中抗肿瘤药使用存在的问题进行分析和总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过医院医嘱(包括抗肿瘤药物)点评结果进行预调查, 不合理用药发生率为0.0054%, 以此作为P值估算样本量, δ=0.1P, α=0.05, 本院2014年1季度医嘱可满足研究要求, 从HIS中调取住院部中心药房全部医嘱共计141748条, 涉及抗肿瘤药物医嘱42135条。

1.2方法 对样本医嘱进行回顾性分析。采用PowerBuilder 10.0将医嘱数据整理, 输出为Excel格式。点评标准参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、药品说明书、《新编药物学》第16版、《中国药典》2010版(二部), 《美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南》。

2 结果

2.1对抗肿瘤药物医嘱42135条中涉及的715例乳腺癌化疗患者的医嘱进行点评, 涉及化疗药物医嘱2416组。715例化疗患者中, 采用TAC方案398例, 采用TEC方案195例, 采用CAF方案50例, 采用TC方案36例, 采用AC序贯T方案29例, 采用FE方案序贯蛋白结合型紫杉醇7例,乳腺癌不合理用药发生率6.01%(43/715), 化疗药物不合理用药比例1.82%(44/2416), 溶煤不适宜占不合理用药比例90.91%(40/44)。见表1。

表1不合理用药统计结果

2.2TAC方案与TEC方案［3］TAC方案29例不合理医嘱均为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液浓度应控制在不超过0.74～0.90 mg/ml, 每100 ml溶媒适合配制不超过80 mg多西他赛, 每250 ml溶媒适合配制不超过185 mg多西他赛,超过此剂量应换用更大规格溶媒。

TEC方案9例不合理医嘱为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液溶媒剂量偏小, 3例不合理医嘱为联合用药不适宜, 治疗周期内并没有给予G-CSF支持治疗, 增加潜在医疗风险。

2.3AC序贯T方案 2例不合理医嘱为溶媒剂量选择不合理, 多西他赛注射液溶媒剂量偏小。

2.4FE序贯蛋白结合型紫杉醇方案 1例不合理用药为适应证不适宜, 患者外周血中性粒细胞低于1500/mm3时不应给予蛋白结合型紫杉醇。

3 分析5个乳腺癌化疗方案中其他应注意的点评内容

多西他赛注射液浓度应控制在不超过0.74～0.90 mg/ml,并告知患者需平躺或卧位以减少体位性低血压［4］。盐酸吡柔比星应使用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解和输注, 以此避免pH值变化影响效价或导致药液浑浊［5］。表柔比星应使用0.9%氯化钠注射液或注射用水溶解和输注, 注射液浓度不超过2 mg/ml, 每100 ml溶媒中不应溶解超过200 mg的表柔比星, 通常推荐100 mg以下加入50 ml溶媒, 100 mg以上加入100 ml溶媒。多柔比星应使用注射用水或者0.9%氯化钠溶解, 溶解后可以使用氯化钠注射液、葡萄糖注射液或者氯化钠葡萄糖注射液做溶媒。环磷酰胺属于氯乙基氮芥类烷化剂, 应使用0.9%氯化钠注射液稀释, 联合用药推荐剂量500～600 mg/m2, 使用期间应多饮水, 可以使用美司钠拮抗肾小管损伤和膀胱毒性, 配制好的溶液只能维持2～3 h, 需现用现配［6］。氟尿嘧啶静脉滴注时间应＞6 h。紫杉醇类药物作用于细胞周期M期和G2期, 蒽环类药物在细胞周期M期和S期有较强的作用, 两类药物联用时应先使用蒽环类药物［7］。

4 讨论

4.1溶媒问题应放在临床药学干预的中心 通过对7家医院抗肿瘤药物医嘱和本院抗肿瘤药物医嘱点评结果进行分析, 在统计出的抗肿瘤药物不合理使用中包括溶媒选择不当,溶媒剂量不当, 给药剂量不当, 配伍不当, 给药途径不当, 不符合药物经济学, 给药频次不当, 给药顺序不当。其中溶媒选择不当占所有不合理用药的平均数为43.47%, 溶媒剂量不当占所有不合理用药的平均数为29.15%, 以上两种不合理用药在不合理用药医嘱中所占比例超过70%, 溶媒问题应当引起药师的关注。

4.2化疗方案具有较强的整体性, 将方案中的药物分开点评则可能造成误判 在点评的过程中需要把握化疗方案的特点, 不能简单对照说明书逐个药品点评, 忽略方案中药品与药品间的关系, 如化疗药物联用不属于重复用药范畴。方案推荐的使用频次, 适应证等都可能存在与说明书不同, 特别是方案中药物剂量的调整, 如不同的方案中同一药物使用的剂量和频次有可能存在不同, 不能简单的遵循一个标准, 需要结合临床实际点评。点评化疗药物是一个综合性的判断,需要结合患者的生理病理变化, 临床医师的诊疗经验和药物特点, 仅从药物本身进行分析不足以把握抗肿瘤药物合理使用的原则。

4.3应当加强抗肿瘤药物的点评工作 临床实际工作中,医师和护士对抗肿瘤药物的合理使用仍比较模糊, 缺乏有效的反馈和与药师沟通的渠道。在合理用药的细节方面, 如滴速、配制环境、输注要求、溶媒选择、溶媒剂量等, 不能较好的把握, 点评后将结果反馈给临床有助于减少这些不合理用药。同时, 用药点评也为培养临床药师的工作能力打下了良好的基础。

［1］ 杨亚青, 裴保香, 梁潇, 等.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析.中国药物应用与监测, 2012, 9(3):160-162.

［2］ 贾立华, 赵振满, 贾娜娜, 等.临床药师参与抗肿瘤辅助用药医嘱审核及干预效果分析.中国药房, 2013(39):36-39.

［3］ Carlson RW, Allred C, Anderson BO, et al.乳腺癌临床实践指南.孙燕, 沈镇宇, 江泽飞, 等, 译.NCCN.org, 2011:3-55.

［4］ 文柳静.肿瘤专科医院PIVAS合理用药及临床药师的作用.西北药学杂志, 2011, 26(6):465-467.

［5］ 张鉴, 李军.肿瘤药物治疗学.北京：化学工业出版社, 2010: 86-95, 229-247.

［6］ 丁永斌, 王水, 夏建国, 等.肿瘤化疗处方手册.第3版.南京：江苏科学技术出版社, 2013:29-30.

［7］ 罗利雄, 文会先, 胡芳涛, 等.静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析.中国药物与临床, 2012, 12(3):403-404.

Review analysis of medical advice on antineoplastic drug in the treatment of breast cancer chemotherapy

YIN Jun, CHEN Guo-long, WANG Jian-hua.
Department of Pharmacy, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830011, China

ObjectiveTo analyze the irrational drug use of chemotherapy in breast surgery in our hospital, and to promote rational antineoplastic drug use.MethodsA total of 141,748 medical advices in our hospital were analyzed, and all drugs used for breast cancer were evaluated.ResultsThe irrational drug use in chemotherapy was 1.82%, Inappropriate solvent accounted for 90.91% in all irrational drug use.ConclusionReview of medical advice has positive effect on improvement of rational drug use.It is reasonable for the review of antineoplastic drug according to chemotherapy regimens.Inappropriate choice of solvent dose is the main problem of irrational drug use in the treatment of breast cancer in our hospital.

Antineoplastic drug; Breast cancer; Drug use review; Rational drug use

2014-07-31］

新疆医科大学科研创新基金项目(项目编号：XJC2013107)

830011 新疆医科大学附属肿瘤医院药学部(尹骏陈国龙)；新疆医科大学第一附属医院药学部(王建华)

王建华