喉罩在外科肝胆腹腔镜手术中的应用观察与护理

杨香婷 秦爱玲

喉罩在外科肝胆腹腔镜手术中的应用观察与护理

杨香婷 秦爱玲

目的 探讨外科肝胆腹腔镜手术中喉罩的应用效果与护理方法。方法 选择2013年1月～2013年6月在本院行择期外科肝胆腹腔镜手术患者58例, 根据患者治疗意愿分为两组, 即实验组A组及对照组B组各29例。A组选用喉罩建立通气道全麻手术, B组行气管插管全麻手术, 然后监测诱导前、建立通气道置入时、人工气腹时、撤除通气道时几个时段的生命体征变化(包括患者平均动脉压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压), 同时比较两组患者术后由通气道导致不适的发生率。结果 经比较两组患者在通气道置入后及拔除通气道时A组与B组中平均动脉压、心率有明显差异,两组患者在不同时段的血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压无明显差异。B组患者由置管引发的不适症状明显高于A组。结论 外科腹腔镜手术中应用喉罩建立通气道其操作简单方便, 盲插成功率高, 对血流动力学影响小, 患者痛苦小、不良反应少, 临床效果好, 值得推广使用。

喉罩；腹腔镜；观察；护理

腹腔镜外科与传统开腹手术相比具有手术损伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快和切口美观等特点［1］, 深受广大患者认可。在行手术前需实施全麻下人工气腹, 喉罩为呼吸道的建立和管理提供了有力保障。河南省新乡市第四人民医院手术室自2013年始探讨应用喉罩置入咽喉部建立通气道行全麻腹腔镜手术并与气管插管下全麻腹腔镜手术进行相关指标的比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2013年6月, 本院普外科为58例肝胆疾病患者实施了外科腹腔镜微创手术。其中男性36例, 女性22 例, 年龄36～72岁 , 平均年龄(54.5±9.8)岁,其中肝囊肿6例, 胆管结石16例, 胆囊结石36例, 术前均经彩超或CT证实诊断。58例患者根据治疗意愿分为两组 即A组(实验组)与B组(对照组)各组29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2方法 术前按常规12 h禁食6 h禁水, 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。由麻醉师静注咪唑安定, 2 min后测定相关基础值。采用瑞芬太尼、维库溴铵及丙泊酚进行麻醉诱导, A组患者全麻诱导后置入喉罩, B组常规行气管插管, 术中均采用静脉麻醉。记录诱导前、通气道置入后即时、人工气腹时及拔除通气道时几个时段的平均动脉压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压, 同时观察拔除通气道后患者咽喉部症状, 并将以上数据进行统计。

1.3统计学方法 将采集到的数据采用SAS8.1统计软包进行处理, 计量资料用表示, 各时段数据进行t检验, P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各时间段监测指标变化情况 见表1。

2.2两组患者术后由置管引发的不适情况比较 见表2。

表1两组患者各时间段监测指标变化情况见

表1两组患者各时间段监测指标变化情况见

注：A 组与B组比较, P＜0.01

监测指标诱导前通气道置入时人工气腹时撤除通气道时A组B组A组B组A组B组A组B组心率(次/min)82.3±8.281.5±7.580.8±4.288±8.492.3±12.294.1±10.382.5±10597.7±12.6平均动脉压(mmHg)86.2±12.685.6±11.584.5±6.788.1±888.5±8.789.5±9.185.2±6.292±6血氧饱和度(%)98.2±1.297.2±2.399.4±0.399.4±0.499.2±0.798.3±1.398.8±0.597.2±1..3呼气末二氧化碳分压(mmHg)38.2±4.336.9±4.936.2±3.237.1±3.744.2±5.946.2±6.837.9±4.338.8±5.4

表2两组患者术后由置管引发的不适情况比较

由此可见, 两组患者应用不同的通气道进行比较, 实验组使用效果明显优于对照组, 患者术后不适症状较对照组明显减少, P< 0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1外科腹腔镜手术人工气腹时由于膈肌抬高以及二氧化碳的吸收, 从而影响患者呼吸, 控制呼吸实施全麻有利于患者通气, 是一安全有效的麻醉方法。喉罩为呼吸道的建立和管理提供了有力保障。本文通过将喉罩应用于外科腹腔镜手术全麻患者, 并将其与气管插管全麻患者作比较, 观察患者平均动脉压、心率、血液动力学等方面的变化。从中可以看出平均动脉压、心率在建立通气道时及拔除置入时 两组患者无明显变化, 且A组患者更显平稳。因为喉罩不进入声门与气管, 与气管内插管相比较, 喉罩刺激小, 机械梗阻少, 可有效抑制气管插管和拔管时的应激反应, 避免喉痉挛、呛咳,维持血流动力学稳定和心肌氧供需平衡。两组患者的血氧饱和度、 呼气末二氧化碳分压进行比较无显著差异, A组与B组相比较其效果是相同的。

3.2喉罩用于全麻手术时其使用方便,迅速,气道维持更容易；无需喉镜, 与气管插管比较,操作难度小,成功率高；它取代了面罩的作用；气道的建立便于自主通气和控制通气；避免气管内黏膜损伤；麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性较高,麻醉恢复期咳嗽减少,成人手术后咽痛发生率也降低。

3.3喉罩的缺点

3.3.1密封效果欠佳,胃胀气发生率较高。

3.3.2喉罩比面罩更易出现食管返流,对未禁食的患者不能防止误吸, 故饱腹患者禁用。

3.3.3口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。

3.3.4喉罩相对于气管插管更易移位, 因此患者头位护理是护理的关键环节。

3.3.5喉罩建立的通气道实施手术持续的时间相对较短,长时间手术不宜使用。

由此可见饱腹或未达到禁食要求的患者不能使用, 但有研究发现, 在择期手术的患者应用, 反流误吸的发生率低,与气管插管相比无差异, 证明喉罩用于术前严格胃肠道准备的手术患者是安全、可靠的［2］。

3.4使用喉罩的护理

3.4.1术前护理 巡回护士术前一天进行访视, 向患者讲明严格手术前禁食、禁水的必要性, 并详细交待具体的禁食水时间 , 以免在人工气腹时腹压增高而增加呕吐、误吸发生机率, 从而增加手术麻醉的风险性。一般择期手术患者严格控制禁食至少6 h、禁水4 h。在患者当日手术前再次询问具体的禁食水情况, 确保准确无误。遵医嘱肌注抗胆碱药物,以抑制腺体分泌。

3.4.2术中护理 根据患者情况选择合适的喉罩, 一般女性选择4号, 男性选择5号, 在麻醉诱导前仔细检查喉罩的密闭性, 使气囊气体完全抽净, 通气罩前端后面涂擦石蜡油,使其处于备用状态；当麻醉师置入喉罩并检查其是否漏气后,巡回护士协助固定患者头部使其处于正中位置, 避免导致喉罩移位, 从而影响术中患者呼吸道管理。拔除喉罩前, 做好充分准备, 必要时备好简易呼吸气囊、面罩, 调整患者体位于平卧位, 及时吸引口腔分泌物。待患者神志清楚、呼吸循环平稳, 血氧饱和度达到95%以上, 吞咽反射恢复后方可拔管。拔管时切记不得托抬患者下颌, 以免喉罩气囊受压, , 压迫咽喉部引起不适。拔管时一旦出现喉痉挛等紧急情况, 立即实施简易呼吸器人工呼吸, 同时遵医嘱用药。

3.4.3术后护理 使患者平卧头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 防止误吸发生。由于腹腔镜手术需要向腹腔内灌注二氧化碳建立气腹, 高压灌注的CO2气体通过微循环容易弥散入血造成高碳酸血症［3］, 气腹的建立使腹压突然升高而引起回心血量减少, 并引起肺通气和换气功能紊乱, 易导致内环境紊乱, 故术后持续低流量吸氧1～2 L/min。

总之 , 喉罩作为一种新型通气道, 既可以让患者自主呼吸, 又能施行正压通气, 属介入气管插管与面罩之间的通气工具, 因该项技术操作简便快捷、效果确实可靠。与气管插管相比较, 喉罩具有插管简便、刺激小, 对声门和气管无干扰,术后咽痛、声音嘶哑的发生率较低的优点, 值得临床推广使用。

［1］ 董淑英, 李秀敏, 王磊, 等.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理.中国实用护理杂志, 2010,26(7):27.

［2］ 何清明, 郭翠容.喉罩用于妇科腹腔镜手术的临床观察及护理对策.中国实用护理杂志, 2010,26(8):33.

［3］ 项雪燕, 杨素清, 林菊芬.后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较.护士进修杂志, 2008,2(3):772-773.

453000 河南省新乡市第四人民医院