来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效观察

陶瑾

来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效观察

陶瑾

目的 分析来氟米特治疗狼疮肾炎临床疗效。方法 选取64例狼疮肾炎患者, 分别给予患者环磷酰胺以及来氟米特治疗, 并联合泼尼松治疗, 比较两组患者治疗后的疗效以及不良反应。结果 比较两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况, 均有明显差异, P＜0.05比较差异有统计学意义。结论 给予狼疮肾炎患者采用来氟米特治疗, 治疗效果显著, 且药物治疗后安全性更高, 被患者所广泛接受。

来氟米特；狼疮肾炎；环磷酰胺

系统性红斑狼疮为一种自身免疫性疾病, 发病原因不明,且表现为多系统受损, 最长累及的脏器为肾血管、肾小管、肾小球, 其中狼疮肾炎是导致患者死亡的一个主要原因。本次研究中, 采用来氟米特治疗狼疮肾炎, 分析其治疗效果以及安全性, 总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4月～2014年1月收治的狼疮肾炎患者64例, 男41例, 女23例, 年龄为17～53岁, 平均年龄为(35±1.1)岁, 病史为2个月～5年。根据世界卫生组织病理分型标准进行分型, Ⅲ型16例, Ⅳ型28例, Ⅴ型20例。两组患者的性别、年龄、病史分型等比较P＞0.05, 差异无统计学意义, 可分析处理。

1.2选取标准 所选取的患者均经肾活检确诊为狼疮肾炎,且患者均获得知情同意权。

1.3方法 64例患者随机划分为两组, 甲组39例患者采用来氟米特治疗, 乙组25例患者采用环磷酰胺治疗。均先给予两组患者基础治疗, 给予患者泼尼松初始剂量为1 mg/ (kg·s), 治疗2个月后逐渐减小使用剂量, 每间隔15 d减少5 mg, 减至20 mg/d维持剂量, 辅以贝那普利控制血压, 双嘧达莫实施抗血小板聚集治疗, 将血压控制到125/75 mmHg, 若血压控制不良, 给予患者β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗,若血浆白蛋白<20 g/L,采用低分子肝素实施抗凝治疗。甲组治疗方法：在基础治疗基础上口服来氟米特, 负荷剂量为每天50 mg, 连续治疗3 d, 之后维持采用每天30 mg剂量治疗,维持治疗4个月。乙组治疗方法：基础治疗基础上静脉滴注环磷酰胺1.0 mg, 30 d 1次, 连续治疗4个月。均在用药前7 d停止服用其他免疫抑制剂。观察两组患者的治疗效果以及用药后不良反应。

1.4指标观察以及疗效判定 观察两组患者的治疗效果以及不良反应。疗效判定标准：生命体征以及临床症状消失,血尿消失, 尿蛋白<0.5 g, 血清蛋白>35 g/L, 肾功能恢复正常,为完全缓解；生命体征以及临床症状消失, 尿红细胞明显下降, 尿蛋白与治疗前相比明显下降高于50%, 肾功能明显改善, 为部分缓解；临床症状以及生命体征无明显变化, 尿蛋白、尿红细胞无明显变化, 尿蛋白与治疗前相比下降高于50%, 为无效［1］。

1.5统计学方法 本次研究数据资料采用SPSS12.0统计软件处理分析, 计数资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察两组患者的治疗效果 比较两组患者治疗效果,具体见表1。

表1两组患者的治疗效果比较(n, %)

从本次研究中可以看出, 甲组患者的治疗有效率为79.5%, 乙组治疗有效率为60.0%, 甲乙两组治疗效果有明显差异, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2.2不良反应 两组患者治疗后, 甲组腹泻3例(7.7%), 皮疹2例(5.1%), 脱发2例(5.1%), 白细胞数降低2例(5.1%),肝功能受损3例(7.7%), 恶心呕吐5例(12.8%), 乙组月经不调2例(8.0%), 腹泻4例(16.0%), 皮疹3例(12.0%), 脱发4例(16.0%), 白细胞数降低3例(12.0%), 肝功能受损2例(8.0%),恶心呕吐2例(8.0%), 两组患者的不良反应发生情况有明显差异, P＜0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

随着分子生物学、免疫病理学以及免疫学的发展, 对系统性红斑狼疮的研究有了进一步的发展, 狼疮肾炎为系统性红斑狼疮的重要组成部分。肾脏受累的临床表现为肾小球滤过功能下降、肾小管功能衰减、管型尿、白细胞尿、红细胞尿、蛋白尿。系统性红斑狼疮的预后与肾脏的损害程度密切相关肾脏受累以及肾功能损伤等是系统性红斑狼疮死亡的主要原因, 临床应重视该疾病的治疗研究［2］。当前临床并未明确其致病因素, 多认为是药物诱发、紫外线照射、病毒感染免疫异常、遗传等因素而导致的自身免疫炎性疾病。其临床症状以及病理类型较多样, 病情容易反复。临床常用的治疗狼疮肾炎的基本方法为大剂量激素, 若患者病情严重, 可联合采用免疫抑制剂。但强化免疫抑制法并不能完全缓解患者疾病, 可能会导致疾病的复发, 同时引发多种不良反应。因此,选择一种高效、安全的药物治疗狼疮肾炎, 具有相当重要的意义。本次研究中, 甲组采用来氟米特治疗, 乙组采用环磷酰胺治疗。环磷酰胺为一种细胞周期非特异性药物以及双功能烷化剂, 可有效干扰RNA以及DNA功能, 且其免疫抑制效果显著。来氟米特为一种具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂, 可起到较好的抑制二氢乳清酸脱氢酶活性作用, 阻碍活化淋巴细胞的嘧啶合成。当前, 临床逐渐将该药物用于临床中治疗狼疮肾炎。在治疗活动性类风湿关节炎试验中, 其具有显著的安全性, 且可有效改善各项临床指标。该药物可有效抑制体内B淋巴细胞以及T淋巴细胞, 不论是否存在嘧啶, 均可起到较好的抑制非受体型酪氨酸蛋白激酶以及信号转导子的酪氨酸磷酸化［3］。该药物还可有效抑制因各种炎症刺激诱发NF-kB激活, 有效抑制免疫以及炎症活性, 起到较好的改善肾炎病理表现。本次研究中, 甲组的治疗有效率为79.5%, 乙组的治疗有效率为60.0%, 且甲组不良反应发生率均低于乙组, 甲组的治疗效果优于乙组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 狼疮肾炎患者采用来氟米特治疗, 可有效改善患者肾炎症状, 提高患者生命质量, 且该方法治疗更为安全可靠, 可推广到临床治疗中。

［1］ 张科.甲氨蝶呤联合环孢素A治疗难治性狼疮肾炎的临床疗效.实用医学杂志, 2013,29(13):2192

［2］ 陈素娟.狼疮肾炎184例病理分型与临床表现分析.临床与实验病理学杂志, 2012,28(12):1329.

［3］ 董光富.来氟米特对狼疮肾炎患者外周血单个核细胞分泌细胞因子谱的影响.实用医学杂志, 2010,12(24):4491.

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