盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床研究

徐杰

盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床研究

徐杰

目的 盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗 (PCI)中的临床价值。方法 急性心肌梗死行 PCI 治疗的患者 90 例 , 随机分为观察组和对照组 , 每组 45 例。对照组实施常规 PCI 术 , 观察组在 PCI术中加用盐酸替罗非班。观察并比较两组梗死相关动脉术后即刻 TIMI血流分级 , 术后 1 个月内出血及心脏不良事件发生情况。结果 观察组 TIMI分级显著优于对照组 (P＜0.05)；术后 1 个月心脏不良事件发生率观察组 4.4% 低于对照组 13.3%(P＜0.05)；出血发生率两组差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中可显著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心脏不良事件发生率 , 且不增加出血的风险。

盐酸替罗非班 ；冠脉介入治疗；急性心肌梗死

经皮冠脉介入术 (PCI)应用于急性心肌梗死 (AMI)的治疗 , 可有效降低死亡及再梗死率 , 但在治疗过程中产生的粥样斑块碎块、脂质等可能再次激活血小板 , 导致新的血栓形成。盐酸替罗非班是一种强效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 , 通过阻断 IIb/IIIa 受体可有效抑制血小板聚集［1］。为了探讨盐酸替罗非班应用于急性心肌梗死 PCI治疗的临床疗效及安全性 , 本研究对 45 例行 PCI术治疗的 AMI患者加用了盐酸替罗非班 , 取得了较好的疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2012 年 2 月 ～2014 年 2 月收治的急性心肌梗死行 PCI治疗的患者 90 例 , 随机分为观察组和对照组 , 每组 45 例。所有患者均有典型的 AMI临床表现 ,心电图示 2个或 2个以上相邻导联ST 段抬高。排除合并有PCI术禁忌证的患者。观察组男 29 例 , 女 16 例；年龄 55～72 岁 ,平均年龄 (64.3±6.4)岁 ；发病至介入时间 3～8 h, 平均时间(6.5±2.5)h ；梗死相关血管前降支 26 例 , 回旋支 5 例 , 右冠状动脉 14 例 ；合并高血压 25 例 , 合并糖尿病 11 例 , 合并高脂血症 12 例。对照组男 31 例 , 女 14 例 ；年龄 55～75 岁 ,平均年龄 (65.4±6.6)岁 ；发病至介入时间 3～8 h, 平均时间(6.2±2.3)h ；梗死相关血管前降支 28 例 , 回旋支 6 例 , 右冠状动脉 10 例 ；合并高血压 24 例 , 合并糖尿病 13 例 , 合并高脂血症 11 例。两组一般资料差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。两组患者均签署知情同意书 , 支持本研究。

1. 2 治疗方法 对照组术前嚼服氯吡格雷 300 mg、阿司匹林 300 mg, 术中注射肝素 8000～10000 U, 术后每天嚼服氯吡格雷及阿司匹林各 75 mg, 并每 12 小时注射低分子肝素 4000 U。观察组在 PCI术中放置支架后于冠脉内注射盐酸替罗非班 10 μg/kg, 术后以 0.15 μg/(kg·min)的速度静脉持续滴注24～36 h。

1. 3 观察指标 观察并统计两组梗死相关动脉术后即刻TIMI血流分级 , 术后 1 个月内出血及心脏不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0 软件对所有数据进行统计分析 , TIMI 血流分级采用秩和检验 , 计量资料以均数 ±标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组 TIMI 分级比较 两组术后即刻 TIMI 分级情况 ,观察组 TIMI分级情况显著优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组术后即刻 TIMI分级比较［n (%)］

2. 2 两组不良心脏事件 观察组术后 1 个月内有 2 例发生心绞痛 , 未出现心肌梗死及死亡的情况 , 不良心脏事件发生率为 4.4% ；对照组术后 1 个月内 4 例发生心绞痛 , 1 例再发心肌梗死 , 1 例发生死亡 , 不良心脏事件发生率为 13.3%。两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 两组出血并发症发生率 观察组上消化道出血 2 例 ,牙龈出血 1 例 , 穿刺部位血肿 1 例 , 发生率 8.9% ；对照组上消化道出血 1 例 , 牙龈出血 1 例 , 穿刺部位血肿 1 例 , 发生率 6.7%, 两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

AMI早期疏通梗死相关动脉 , 使缺血心肌重新得到血流灌注 , 缩小梗死心肌范围是根本治疗策略 , 对于提高 AMI患者预后具有重要意义［2］。目前 , PCI术中常规应用氯吡格雷、阿司匹林及肝素等进行抗凝 , 但其只能阻断血小板活化的一条途径 , 血小板仍可通过其他途径激活。盐酸替罗非班是一种强效的血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 , 通过特异性结合 IIb/IIIa, 阻断纤维蛋白原受体与 GPIIb/IIIa 复合物的结合从而抑制血小板聚集。其与氯吡格雷、阿司匹林及肝素联合作用可全面阻断血小板的活化途径 , 抑制血小板活化过程中释放的大量炎性因子 , 避免梗死相关血管受到影响 , 从而改善血管复流。

本组研究中 , 观察组术后即刻 TIMI分级显著优于对照组 , 提示盐酸替罗非班可有效改善梗死相关血管的复流状态。而良好的复流状态决定了患者良好的预后 , 观察组不良心脏事件发生率为 4.4%, 对照组不良心脏事件发生率为 13.3%, 观察组显著优于对照组 (P＜0.05)。本组研究中 , 两组出血并发症的发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 提示盐酸替罗非班不增加AMI患者并发出血的风险。

综上所述 , 盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中可显著改善梗死血管的 TIMI血流 , 降低心脏不良事件发生率 , 且不增加出血的风险 , 值得临床推广。

［1］马东星 , 刘惠亮 , 姚宏英 , 等 .急诊经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响 .中国全科医学 , 2010, 13(5): 476-478.

［2］张明德 , 曹应江 , 卜建学 , 等 .盐酸替罗非班在急性 ST 段抬高心肌梗死介入治疗中的应用 .重庆医学 , 2009, 38(13):1654-1656.

2014-05-08］

464000 信阳市中心医院心血管科二病区