药物流产所致子宫出血预防及治疗分析

刘运华

药物流产所致子宫出血预防及治疗分析

刘运华

目的 探讨药物流产所致子宫出血预防及治疗。方法 60 例药物流产致子宫出血患者作为研究对象 , 采用随机数字表抽取法分组 , 就常规方案处理的对照组 (30 例 )与依据检测结果行早期清宫或雌孕激素序贯疗法的综合防治方案治疗观察组 (30 例 )效果进行比较。结果 观察组阴道出血时间及月经恢复时间明显少于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组宫内感染率为 10%, 对照组为26.7%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 药物流产中阴道出血时间长、出血量多为不足之处 , 阴道出血 ＞10 d, 可行阴道 B 超检查 , 若宫内有残留需早期及时清宫 , 若无残留 , 可取雌孕激素序贯应用 , 同时适度抗炎 , 以加快机体恢复。

药物流产 ；子宫出血；预防 ；治疗

药物流产避免宫内操作 , 使受孕者身心痛苦明显减轻 ,对手术并发症及远期后遗症有防范作用 , 是有效的终止早孕的手段之一 , 但药物流产后部分患者有出血量过多和出血时间过长的情况出现 , 可诱导继发不孕、子宫内膜感染、宫外孕、贫血等不良事件 , 故选取科学有效的方案对药物流产引发的子宫出血进行防治 , 是保障患者生存质量的关键［1］。本次选取相关病例 , 就常规处理与早期清宫或应用雌孕激素序贯疗法的综合防治方案进行对比 , 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择自愿接受药物流产的患者 60 例作为研究对象 , 年龄 18～40 岁 , 平均年龄 (27.3±2.8)岁 , 服药前 B 超、实验室、临床检查对非带器早期宫内孕确诊 , 停经 8～12 周 , 用药当日孕囊即排出 , 大小与停经月份符合 , 且月经周期在妊娠前 3 个月正常 , 实验室检查肾功能、肝功能、血常规正常。患者均自愿签署本次实验知情同意书 , 并排除机体其他系统严重疾患者 , 采用随机数字表抽取法按观察组和对照组各 30 例划分 , 组间一般情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组均与药物流产适应证符合 , 取米非司酮 25 mg服用 , 2 次 /d, 共 3 d。取米索前列醇 600 μg 在第 4 天服用 ,密切观察 , 待排出绒毛后出院 , 取新化生颗粒及抗生素常规应用 1 周 , 并指导注意要点。对照组 ：本组选取病例阴道出血在 10 d 以上到院复诊 , 完善腹部 B 超检查 , 若宫腔有异常回声 , 存在光团及强回声光点 , 即实施清宫术处理 , 术后取抗生素应用 5 d ；采用 B 超检查无异常者 , 取新生化颗粒及抗生素继续应用 , 至止血。观察组 ：阴道出血在 10 d 以上到院复诊 , 完善 B 超检查 , 具体操作为取 7 寸半无菌手套中指套于超声探头 , 将探头处空气排出 , 促使指套与探头紧贴。有异常宫腔回声者 , 实施清宫术 , 抗生素术后应用同对照组 ；无异常回声者 , 取 0.625 倍美力片口服 , 1 次 /d, 共 20 d ；取安宫黄体酮片 10 mg 在 10 d 后加用 , 1 次 /d。

1. 3 指标观察 记录阴道出血时间及月经恢复天数 , 宫内感染情况。

1. 4 统计学方法 统计学软件采用 SPSS13.0 版 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组阴道出血时间及月经恢复时间明显少于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组宫内感染率为 10%, 对照组为 26.7%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。相关指标比较见表1。

表1 两组阴道出血时间及月经恢复时间比较 ( x±s, d)

表1 两组阴道出血时间及月经恢复时间比较 ( x±s, d)

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 阴道出血时间 月经恢复时间观察组 3 0 1 2 . 7 ± 1 . 3a 3 2 . 5 ± 4 . 5a对照组 3 0 1 9 . 9 ± 7 . 4 3 9 . 4 ± 1 0 . 3

3 讨论

分析药流后诱导子宫出血异常的原因 , 通常包括以下几点：①蜕膜与绒毛残留：于子宫肌组织分布的雌孕激素受体在药物流产后比例失调或减少 , 诱导子宫收缩不佳 , 或子宫受局部因素影响 , 使蜕膜和绒毛完整排出受阻。有分娩或流产史者 , 有较高的药流后不全流产率 , 可能与子宫内膜与胚胎组织轻度粘连 , 增加分离难度相关 , 或存在炎症 , 组织易碎 , 排出受抑 , 随时间延长 , 残留组织机化 , 原有粘连加重 ,排出难度更大［2］。②子宫内膜修复延迟 ：药流可能对垂体 -卵巢 - 子宫轴正常功能造成影响 , 无相应孕激素分泌 , 诱导子宫出血 (功能失调性 )。③子宫内膜炎症 ：炎症可对子宫内膜修复造成影响 , 诱导出血时间延长。药流致子宫异常出血采用阴道 B 超诊断 , 在确诊宫腔残留方面优于腹部 B 超 ,宜在临床推广应用 , 以使早期不全流产诊断率提高 , 制定措施及时清宫 , 降低了因阴道出血引发的并发症 , 且早期清宫操作简单 , 可防范交叉感染等不良事件［3］。

此外 , 药物流产后子宫内膜有不同步现象存在 , 卵巢功能失调 , 内膜修复有一定程度延迟 , 应用雌孕激素 , 对子宫内膜修复、增生加以促进 , 使出血量显著减少。另外 , 子宫内膜增厚 , 可使粘连物与宫内膜基底层远离 , 发挥松解粘连作用 , 加快排空。应用雌激素 , 可使子宫敏感性提高 , 子宫平滑肌收缩力增加。药物停用后 , 有撤退性子宫出血出现 ,促使宫腔与功能层少量可能存在的残留物排出 , 本次宫腔异常者观察组取安宫黄体酮 + 倍美力应用 , 使阴道出血时间及出血量明显减少 , 对月经周期恢复有促进效果。

综上所述 , 药物流产中阴道出血时间长、出血量多为不足之处 , 阴道出血 ＞10 d, 可行阴道 B 超检查 , 若宫内有残留需早期及时清宫 , 若无残留 , 可取雌孕激素序贯应用 , 同时适度抗炎 , 以加快机体恢复。

［1］李瑞芹 , 秦绪美 , 许崇云 .药物流产后异常子宫出血原因分析及药物刮宫疗效观察 .潍坊医学院学报 , 2007, 29(2):175-176.

［2］付晓敏 , 黄丽丽 .药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展 .中华妇产科杂志 , 2006, 41(5):359-360.

［3］毛丹青 , 傅林风 .防治药物流产后异常子宫出血的综合措施 .临床医学 , 2008, 28(5):65-66.

2014-05-04］

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