米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用

赵玉杰

米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用

赵玉杰

目的 分析米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用效果 , 探索提高无痛人工流产质量的方法。方法 156 例无痛人工流产终止意外妊娠患者随机分为观察组与对照组 , 每组 78 例 , 对照组术前 6 h 禁饮食 , 术中给予丙泊酚 2 mg/ kg 一次性注射麻醉 , 待患者意识丧失后行吸宫术治疗。观察组在行无痛人工流产术前 4 h 阴道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作同对照组。结果 宫颈松驰效果比较 , 观察组总有效率为 83.33%, 明显好于对照组 43.59%, 并且观察组的出血量为 (9.78±3.15)ml, 明显少于对照组的 (16.48±3.67)ml, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组手术时间经统计学分析 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 早孕无痛人工流产配合米索前列醇 , 有效地松驰了宫颈 , 大大降低了手术的风险 , 并且这种方法简便易行 , 可在临床上推广应用。

米索前列醇 ；早孕 ；无痛人工流产术

人工流产术是避孕失败后 , 终止妊娠的有效措施之一 ,此法虽然有效 , 但因术中的疼痛增加了患者的痛苦以及人流综合征的发生率 , 使很多患者不愿接受。近年来 , 为提高人工流产术的质量并尽可能的减少患者的痛苦 , 本院采用丙泊酚静脉麻醉后 , 进行无痛人工流产术 , 取得了较好的临床效果 , 但在操作过程中发现 , 丙泊酚能使子宫软化 , 但不能使宫颈松弛 , 并且患者在术中是无意识的 , 难以从症状判断是否发生子宫穿孔或流产不全等并发症 , 增加了手术的难度和风险［1］。为改善这一状况 , 本院采用在无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇的方法 , 来扩张宫颈 , 减少了术中出血量 ,降低人流综合征的发生率 , 取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月间来本院自愿要求行无痛人工流产终止意外妊娠的 156 例患者为研究对象 , 并随机分为两组 , 观察组 78 例 , 年龄 18～42 岁 , 平均年龄 (21.5±5.69)岁 , 平均体重 (53.41±6.23)kg, 孕次 0～3 次 ,孕周 6～9 周 , 平均孕周 (7.16±1.48)周。对照组 78 例 , 年龄16～41 岁 , 平均年龄 (23.1±4.38)岁 , 平均体重 (55.15±5.48)kg,孕次 0～3 次 , 孕周 5～10 周 , 平均孕周 (7.52.±1.08)周。两组患者的年龄、体重、孕次及孕周经统计学分析差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入选标准 两组患者均经尿 HCG 试验及腹部 B 超检查后 , 确诊为早孕 , 且为宫内妊娠。排除存在负压吸引人工流产手术禁忌证及对米索前列醇过敏的患者。

1. 3 治疗方法 固定手术者与手术助手。对照组术前完善必要的辅助检查 , 并于术前 6 h 禁饮食 , 取膀胱截石位 , 先以 1～2 min 的速度 , 缓慢静脉推注芬太尼注射液 0.1 mg, 然后再缓慢一次性静脉注射丙泊酚 2 mg/kg, 等待患者意识消失后立即行吸宫术。手术过程中可根据宫颈扩张程度及患者出现不自主的肢体活动的情况 , 可再次静脉推注丙泊酚注射液20～30 mg, 直至手术结束。观察组在术前 4 h 阴道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作均同对照组。

1. 4 观察指标 手术过程中观察宫颈扩张情况 , 术中出血量、手术时间、术中患者的表情、肢体活动情况及术后不良反应情况。

1. 5 效果判定标准

1. 5. 1 宫颈松驰效果 根据孕周及孕囊的大小选择吸管号 ,有效：选择等于或大于吸管号数半号的宫颈扩棒进入宫颈管内无任何阻力。无效：选择等于吸管号数的宫颈扩棒不能直接进入宫颈内 , 需从小号宫颈扩棒依次扩张宫颈者。

1. 5. 2 镇痛效果判断标准 按世界卫生组织疼痛的分级标准 , 将镇痛效果分为以下 4 级。0 级：患者完全无痛感 , 无记忆；1 级：术中肢体无意识 , 肢体轻微活动 , 但对手术过程无影响 ,无痛感 , 无记忆 ；2 级 ：患者有疼痛感 , 有呻吟 , 有明显肢体活动 , 对手术过程有影响；3 级 , 患者疼痛感明显 , 难以忍受 ,需停止手术。0级和1级均判定为镇痛有效。

1. 5. 3 术中出血量 测量手术后吸入瓶子中血液毫升数 (需除外胚胎及绒毛组织)。

1. 5. 4 手术时间 自放置阴道窥器开始计时至最后一次取出吸管停止计时。

1. 6 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件对该研究的数据进行统计学的分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 ,采用 t检验 , 计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈日松弛效果比较 观察组 78 例 , 宫颈松驰有效 65 例 , 无效 13 例 , 有效率 83.33% ；对照组 78 例 , 宫颈松驰有效 34 例 , 无效 44 例 , 有效率 43.59%, 两组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组 患 者 术 中 出 血量 比 较 观 察组 术 中出 血 量 为(9.78± 3.15)ml, 对照组术中出血量为 (16.48±3.67)ml。两组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者宫颈松驰效果及术中出血情况比较 (n, %, x-±s)

2. 3 镇痛效果比较 两组患者采用芬太尼配合丙泊酚静脉推注麻醉 , 镇痛有效率均为 100%, 两组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2. 4 手 术 时 间及 术 后并 发 症 比 较 观 察 组 手 术 时 间为(2.96±1.26)min, 对照组手术时间为 (3.12±0.89)min, 两组间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察组术后仅有 1 例出现人工流产不全。对照组术后出现 5 例并发症 , 其中 1 例子宫穿孔 , 4 例人工流产不全 , 两组术后并发症比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

近年来 , 人工流产的人越来越多 , 随着人们健康意识的增强 , 对人工流产的质量要求越来越高 , 所以无痛人工流产有妇产科门诊应用也越来越多 , 但由于采用芬太尼配合丙泊酚静脉推注麻醉 , 虽有较好的镇痛效果 , 但却无法使宫颈松驰 , 而人工流产的关键是宫颈松驰的程度 , 宫颈松驰程度决定着人工流产的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率［2］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物 , 具有明显的扩张宫颈口的作用 , 还能够增强子宫的收缩性 , 使孕囊和蜕膜之间产生部分分离。于术前 4 h 阴道放置 200 μg 米索前列醇 , 在术中观察到超过 80% 的患者不需扩张宫颈口可直接施行吸宫术 , 并有效的减少了术中出血量 , 减少了手术的风险。

综上所述 , 在早孕无痛人工流产术中使用米索前列醇 ,具有较好的临床效果 , 不但提高了手术的质量 , 减少了术后并发症 , 还具有操作简便、经济高效的特点 , 值得在临床上推广应用。

［1］乐杰 .妇产科学 .第 6 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2004:397-401.

［2］陆华 .米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术中的效果比较 . 海南医学院学报 , 2001, 17(10):1401-1403.

2014-04-21］

276622 山东省临沂市莒南县板泉中心卫生院