腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例临床分析

丁丽敏

·临床医学·

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例临床分析

丁丽敏

目的探讨腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法108例肝硬化顽固性腹水患者随机分为两组, 治疗组60例, 采用WLFHY 500(北京伟力)腹水超滤浓缩回输机治疗, 对照组48例, 采用常规内科治疗, 并随访3个月。观察两组疗效。结果治疗组在精神、食欲恢复、腹胀减轻、体重下降、腹围缩小、白蛋白回升、尿量增加等方面优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在电解质紊乱、腹水感染、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生方面治疗组少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹水超滤浓缩回输是治疗肝硬化顽固性腹水非常有效的治疗措施, 有着非常重要的治疗价值, 疗效显著, 并发症少, 值得临床推广。

腹水超滤浓缩回输；肝硬化顽固性腹水；临床疗效

顽固性腹水是肝硬化晚期常见并发症之一, 顽固性腹水患者往往腹水量大, 症状明显, 且常合并有肾功能不全、稀释性低钠血症, 对多种利尿剂敏感性差, 治疗十分困难。作者自2008年1月以来采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例, 临床效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月～2013年6月本科住院的肝硬化腹水患者108 例, 诊断均符合2000年9月制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。随机分为治疗组60例, 对照组48例, 其中男72例, 女36例, 平均年龄(44.7±12.6)岁,肝病病程6个月 ～ 28年, 平均病程(6.6±4.8)年；腹水持续时间(14.5±11.6)个月。顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发, 不能耐受利尿剂治疗者也归为顽固性腹水［2］。所有病例治疗前均无肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱、上消化道出血等并发症, 其中治疗组合并肝肾综合征4例, 对照组合并肝肾综合征2例。两组在性别、年龄、病程、症状体征、实验室检查结果等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2仪器 WLFHY 500(北京伟力)腹水超滤浓缩回输系统, YT120型丙聚腈中空纤维滤过器。

1.3操作方法 治疗组采用腹水超滤浓缩回输方法, 每例最少1次, 最多4次。为确保腹腔穿刺的安全性, 术前行腹部彩超检查。安装好超滤管套件, 连接各软管接头, 接通仪器的电源开关, 按动设置键；患者取半卧位或平卧位, 取左下腹和右中腹为穿刺点, 穿刺成功后, 穿刺针连接泵软管,形成腹腔闭合回路。一次性滤出液体3000～5000 ml, 治疗时间为1.5～3 h。术中心电监测脉搏、心率、血压, 术后腹带加压包扎腹部72 h, 并给予保肝、利尿、预防感染治疗, 静脉注射血浆200～400 ml或人血白蛋白10～20 g。对照组予以腹腔穿刺放液, 1～2次/周, 每例至少4次, 每次放液1000～3000 ml,术后给予保肝、利尿、预防感染治疗。每个月随访1次, 连续3个月后对其精神状态、食欲、腹胀、尿量、体重、腹围、肝肾功能、并发症情况进行比较分析。

1.4疗效判定标准 显效：腹胀显著减轻, 食欲增强, 尿量增加, 腹水完全吸收或仅有极少量腹水, 3个月未再出现腹水。有效：腹胀减轻明显, 食欲改善, 尿量增加, 腹水明显减少并持续1个月以上。无效：腹胀短期减轻, 尿量短期增加, 腹水明显减少后2周内未能继续减少或又恢复到原有水平。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5注意事项 术前测腹围、体重, 记尿量, 化验血、尿常规、腹水常规、肝功、肾功、血电解质、凝血功能；治疗中监测生命体征及心、肺功能情况。

1.6统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1症状 治疗组所有患者治疗后精神、食欲改善, 腹胀明显减轻, 呼吸困难减轻。对照组患者治疗后部分患者症状减轻。

2.2体征 治疗组腹围显著减少, 体重明显下降, 24 h尿量明显增加(P＜0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素指标变化 对照组血中的白蛋白较治疗前轻度升高(P＞0.05), 尿素氮、肌酐、总胆红素无明显变化(P＞0.05)；治疗组患者血中的白蛋白较治疗前升高(P＜0.05), 尿素氮、肌酐有明显下降(P＜0.05), 总胆红素无明显变化(P＞0.05)；治疗组与对照组比较, 治疗组白蛋白升高, 尿素氮、肌酐下降, 两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4两组治疗前后电解质变化 对照组血清中钾、钠、氯浓度明显下降(均P＜0.05), 治疗组血清中钾、钠、氯浓度无明显变化(均P＞0.05)。

2.5两组疗效比较 治疗组显效率(43.33%)和总有效率(81.67%)均优于对照组(25.00%和58.33%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。其中治疗组60例中合并肝肾综合征4例, 每例行腹水超滤浓缩回输3次, 1个月后肾功能明显改善,尿量增加。

表1两组治疗前后体征比较

表1两组治疗前后体征比较

注：同组治疗前后比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数腹围（cm）体重（kg）24 h尿量（ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4891.35±4.3 88.34±3.7ab63.1±10.5 t58.6±12.7ab578.76±353.9 1038.40±219.5ab治疗组6095.82±7.885.60±8.1a62.4±11.356.7±10.5a590.25±348.31881.00±234.6a

表2两组治疗前后白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素变化比较

表2两组治疗前后白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素变化比较

注：对照组治疗后与治疗前比较,aP＞0.05；治疗组治疗后与治疗前比较,bP＜0.05,cP＞0.05；与对照组比较,dP＜0.05

组别例数白蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）总胆红素（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4822.58±3.6423.47±4.59a12.56±3.0111.08±3.32a176.05±33.14163.72±32.49a56.79±5.1257.36±4.96a治疗组6023.01±2.71 30.16±4.11bd13.27±2.93 7.01±2.15bd189.01±32.59 128.35±31.67bd57.12±4.1556.05±4.17c

表3两组疗效比较［n (%), %］

2.6不良反应 治疗组60例中, 并发上消化道出血2例,电解质紊乱1例, 低血压2例, 穿刺处渗液2例。对照组48例中, 并发腹水感染5例, 肝性脑病3例, 电解质紊乱20例,上消化道出血2 例, 肝肾综合征2例, 穿刺处渗液5例。治疗组在腹水感染、电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病及总并发症的发生方面明显少于对照组(P＜0.05)；在低血压、上消化道出血的发生方面, 治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

顽固性腹水是肝硬化严重并发症之一, 内科治疗效果不佳, 花费较大。本文显示腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水, 在缓解临床症状、消退腹水、改善肾功能、升高蛋白方面疗效优于腹腔穿刺放液治疗［3］。腹水超滤回输放腹水量大, 迅速缓解大量腹水所导致的腹胀、呼吸困难, 同时减轻对肾动脉的压迫, 肾小球滤过率提高使尿量增加, 肾功能改善；其将有害物质完全过滤掉的同时回输对人体有益的白蛋白, 避免了白蛋白的丢失, 省去了补充白蛋白的高额费用。腹水超滤治疗后, 腹水浓缩液中由于利钠激素的存在, 产生利尿作用, 增加尿量, 使肾功能得以改善［4］。本文同时证明腹水超滤浓缩回输治疗所发生的并发症(肝性脑病、电解质紊乱、腹水感染)明显少于腹腔穿刺放液［5］。

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水操作简单, 并发症少, 安全性好, 疗效显著。本文采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的体会：①临床症状明显改善, 住院时间显著缩短。②具有改善肾功能、增加利尿的作用, 有益于预防肝肾综合征的发生。③利于防治腹腔感染。④缩减住院费用。⑤安全性高, 副作用少。

综上所述, 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效明显优于腹腔穿刺放液治疗, 安全、有效、疗程短、花费少、无依赖, 值得临床广泛推广使用。

［1］ 全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志, 2000,19(1):56-62.

［2］ 崔焱, 贾继东.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗的推荐意见.中华肝脏病杂志, 2004, 12(9):572-573.

［3］ 黄义泽, 宋有良, 叶珍珠, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水32例临床分析.实用肝脏病杂志, 2009, 12(2):128-129.

［4］ 陈俊飞, 姚玉华, 蒋丽芳.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例.实用肝脏病杂志, 2009, 2(12):46-47.

［5］ 占国清, 李儡贵, 李芳, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价.临床消化病杂志, 2013, 25(5):273-275.

2014-06-11］

450015 河南省郑州市第六人民医院