紫外线光疗联合复方甘草酸铵加消银颗粒治疗银屑病临床观察

丁淑敏 卢军 刘聪

紫外线光疗联合复方甘草酸铵加消银颗粒治疗银屑病临床观察

丁淑敏 卢军 刘聪

目的 探讨紫外线光疗联合复方甘草酸铵加消银颗粒治疗寻常型银屑病的疗效和安全性。方法 52例银屑病患者随机分成两组, 治疗组34例, 对照组18例。治疗组采用紫外线光疗联合复方甘草酸铵加消银颗粒治疗；对照组仅单用紫外线进行治疗, 疗程8周。详细记录患者的一般资料、起效时间、疗效, 检测患者的肝肾功能。结果 治疗组和对照组总有效率分别为94.11%和61.11%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 联合用药治疗寻常型银屑病比单用紫外线进行光疗平均起效时间显著缩短, 副作用显著减轻, 总有效率显著提高。

紫外线光疗；复方甘草酸铵注射液；寻常型银屑病；消银颗粒

银屑病是在临床上一种常见较顽固、具有免疫炎症性质的皮肤疾病, 临床治疗多采用糖皮质激素和免疫抑制剂, 病情易反复且副作用大。作者于2011年9月~2013年12月采用紫外线光疗联合复方甘草酸铵加消银颗粒治疗寻常型银屑病, 疗效显著且副作用少, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选的52例患者均为本站住院及门诊患者,符合银屑病的诊断标准［1］。其中男37例, 女15例, 男女比例：2.47:1；年龄35~63岁, 平均年龄43.6岁；寻常型银屑病病程3~20年, 平均病程11.2年；住院2次以上者5例。将52例患者随机分为治疗组和对照组, 分别为34例、18例, 两组患者性别、年龄、病程、皮损分布及严重程度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入选与排除标准 入选标准：①有寻常型银屑病病史；②自愿参加本临床试验并签署同意书。排除标准：①1个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂；②有系统性疾病者；③肥胖者, 体重超出正常体重20%者；④孕妇、哺乳期妇女及2年内欲生育者；⑤有高血压、糖尿病、血脂异常者；⑥戴隐形眼镜者。

1.3治疗方法 对照组：光疗采用紫外线光疗仪(科诺牌),辐射波长280~320 nm, 初始剂量均设定为500 mJ/cm2, 根据患者照射后皮肤对紫外线的反应程度来调整紫外线的剂量,一般在上一次照射后如果被照射部位没有红斑反应, 则按照每次增加20%照射剂量的方案来进行。如患者紫外线照射部位出现轻度红斑、瘙痒等症状, 则等待症状消失后再增加剂量；如患者症状比较严重出现疼痛性红斑或水疱等情况,则停止紫外线照射, 待患者皮肤正常后再行照射, 剂量降低20%。紫外线灯与患病皮肤距离20 cm, 平均1次/2 d, 20次为1个疗程, 累计最大剂量不超过2.0 J/cm2。治疗组在按照对照组光疗方案进行的同时联用复方甘草酸铵40 ml+5%葡萄糖250 ml静脉滴注, 1次/d；消银颗粒开水冲服, 3.5 g/次, 3次/d, 1个月为1个疗程。病程缓解后改用复方甘草酸苷片口服, 3片/次, 3次/d；治疗期间, 嘱两组患者禁酒。

1.4疗效判断标准 皮损面积消退90%以上, 为临床治愈；皮损面积消退60%~90%, 为显效；皮损面积消退20%~60%,为进步；皮损面积消退20%以下, 为无效。总有效率=(临床治愈+显效)/总例数×100%。

1.5不良反应监测 治疗前、治疗中间隔2周及治疗完成后化验患者血尿常规、肝肾功能、甘油三酯、总胆固醇, 记录皮肤黏膜等其他不良反应发生时间、程度。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 两组患者全部完成8周临床观察, 治疗组与对照组总有效率比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组的平均起效时间明显缩短, 与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2安全性比较 治疗组有7例、对照组有12例患者出现不同程度的皮肤黏膜干燥, 包括皮肤干燥、口唇干燥、脱屑、瘙痒, 经对症处理症状消失, 其中治疗组皮肤黏膜干燥症状较对照组轻。治疗组与对照组各有3例患者出现血甘油三酯升高, 对照组1例出现谷丙转氨酶升高, 但都较轻, 未影响治疗, 血尿常规均正常, 所有患者都完成治疗。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效及起效时间比较

表1 两组疗效及起效时间比较

注：与对照组比较, χ2=5.70,aP＜0.05；t=6.27,bP＜0.05

组别例数临床治愈显效进步无效总有效率平均起效时间(d)治疗组3420(58.82)12(35.29)2(5.88)0 94.11a11.1±2.7b对照组186(33.3)5(27.8)6(33.3)1(5.6)61.1120.2±4.2

表2 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

紫外线光疗在临床是已经用于治疗银屑病的常规方法,当紫外线波长在311~313 nm时, 其穿透性较强不良反应较小。研究发现紫外线照射能够使体内的顺式尿苷酸水平增加, NK细胞活性下降, 明显降低淋巴细胞增殖和IL-2/IL-10以及干扰素-7的释放。但患者有明显的口干、脱屑、瘙痒等副反应［2］。复方甘草酸铵主要成分是甘草酸铵, 还含有甘氨酸、L-半胱氨酸, 甘草酸铵有较强的抗炎、抗过敏作用；有皮质类固醇激素样作用而无皮质类固醇激素样副作用；有较强的免疫调节作用；有保护肝细胞及改善肝功能作用；所含甘氨酸、L-半胱氨酸可以抑制甘草酸铵所引起的假性醛固酮症；可较快促进红皮病型银屑病潮红、肿胀等炎症消退［3］。消银颗粒为棕褐色的颗粒；味甜、微苦。消银颗粒的功能与主治是清热凉血, 养血润燥, 祛风止痒。用于血热风燥型白疵和血虚风燥型白疵。复方甘草酸铵与消银颗粒联用, 能产生协同作用明显缩短起效、治疗时间, 是较安全有效的治疗红皮病型银屑病的方法。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.第1版.南京：江苏科学技术出版社, 2009:1008-1025.

［2］ Bandow GD, Koo JY.Narrow-band ultraviolet Bradiation：a review of the current literature.Int J Dermatol, 2004, 43(8)：555-561.

［3］ 魏群.复方甘草酸苷粉针治疗寻常型银屑病疗效观察.实用药物与临床, 2010, 13(4)：304-305.

Clinical observation of ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles in the treatment of psoriasis vulgaris

DING Shu-min, LU Jun, LIU Cong.

Qingdao Jiaonan Dispensary of Dermatosis, Qingdao 266400, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsA total of 52 patients were randomly divided into two groups.The treatment group(n=34) recevied ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles, and the control group(n=18) was treated only with ultraviolet light.All treatments lasted for 8 weeks.General information of patients, onset time, curative effect, and detection of liver and kidney function were recorded in detail.ResultsThe total effective of the treatment group and the control group were 94.11% and 61.11%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions of the treatment group was obviously lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe combination therapy can improve total effective rate and reduce onset time and adverse reactions, compared with the simple treatment of using ultraviolet light.

Ultraviolet light therapy; Compound ammonium glycyrrhetate injection; Psoriasis vulgaris; Xiaoyin particles

2014-05-12］

266400 山东省青岛市胶南市皮肤病防治站