阿米替林联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变临床疗效

张晓凡 李素霞 马沙

·短篇论著·

阿米替林联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变临床疗效

张晓凡 李素霞 马沙

目的 观察阿米替林联合α-硫辛酸治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床效果。方法100例糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组给予阿米替林联合α-硫辛酸治疗；对照组单纯给予α-硫辛酸。治疗4周。比较两组治疗前后神经症状、体征及神经传导速度。结果 观察组与对照组相比, 前者临床缓解率明显比对照组高, 前者神经传导速度比对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床中, 采用两种药物联合的方法比单纯采用一种药物的效果更佳, 患者满意度更高, 副作用更小。

糖尿病周围神经病变；阿米替林；α-硫辛酸

糖尿病周围神经病变是一种比较普遍和严重的并发症,发生率逐年升高, 2011年统计出为16%。其发病机制尚未清楚, 主要表现为下肢对称性的疼痛和异常, 糖尿病患者需要终身服药, 一旦伴发周围神经病变, 会造成患者心理恐慌和心理焦虑, 进入恶性循环, 加剧病情变化［1］。目前大多数治疗采用给予维生素等, 效果欠佳, 因此需要寻求新的方法延缓病情发展, 本研究采用阿米替林联合α-硫辛酸进行治疗,观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月~2014年2月来本院治疗的100例糖尿病周围神经病变患者。入选标准: ①两组患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断和分型标准；②伴有感觉及(或)运动神经障碍;③肌腱反射减弱或消失及(或)伴有感觉异常; ④肌电图检查表明：神经的运动和感觉传导速度减弱。观察组50例, 男24例, 女26例, 平均年龄(54.7±3.6)岁, 平均病程(8.4±2.8)年, 观察组50例, 男27例, 女23例,平均年龄(55.3±3.4)岁, 平均病程(8.5±2.3)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予常规低盐低脂糖尿病饮食,使血糖控制平稳符合标准。对照组：给予α-硫辛酸600 mg+ 0.9%氯化钠250 ml静脉滴注, 1次/d, 治疗4周；观察组在对照组的基础上增加阿米替林片治疗, 12.5 mg/次, 3次/d,治疗4周。两组治疗期间均无不良反应, 无退出等病例。

1.3评定指标 根据患者治疗后的临床效果评级来评定两种药物联合的效果。并且对患者行肌电图检查观察神经传导速度情况, 临床疗效分级：显效：临床症状均消失, 疼痛消失,神经传导速度增加5 mm/s以上或恢复正常；有效：临床症状部分消失, 疼痛虽有减轻但仍存在, 神经传导速度增加3~ 5 mm/s；无效：临床症状无改善, 神经传导速度增加0~3 mm/s。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效47例, 有效2例, 无效1例, 总有效率98%,对照组显效37例, 有效5例, 无效8例, 总有效率84%, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.92, P=0.019);神经传导速度的差异均具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组治疗前后正中神经、腓总神经传导速度变化mm/s)

表1 两组治疗前后正中神经、腓总神经传导速度变化mm/s)

注：治疗后与对照组比较, P<0.05；运动神经传导速度(MNCV), 感觉神经传导速度(SNCV)

正中神经传导速度腓总神经传导速度MNCVSNCVMNCVSNCV治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组组别例数50 50 36.5±2.3 37.1±2.9 39.1±2.4 43.8±2.5 39.8±5.3 38.4±5.2 39.6±2.8 41.5±2.3 39.2±4.5 40.1±4.1 43.1±5.2 49.6±5.3 41.9±3.1 42.3±3.9 44.6±4.2 50.1±4.1 6.63 0.001 tP 1.14 0.2545 9.59 0.001 0.026 0.9803 7.611 0.001 1.04 0.2984 6.19 0.001 0.568 0.5715

3 讨论

近二十余年来, 随着人们物质生活水平的提高, 糖尿病发生率每年都呈上升趋势, 糖尿病并发症发生率也越来越高,严重干扰人们的生活质量。痛性糖尿病周围神经病变已经是很普遍的并发症, 主要表现为：下肢皮肤的烧灼样疼痛, 伴有肢体的感觉障碍。痛性糖尿病周围神经病变的致病因素很多, 主要有以下4个方面：①代谢紊乱, 如多元醇途径、糖基化终末产物等；②氧化应激；③神经营养因子缺乏；④血管损伤。

近年来研究发现, 糖尿病周围神经病变等慢性并发症的发病机制主要是由于线粒体超氧化物产生过多［2］。α-硫辛酸具有抗氧化功能, 因为：①它所含有的化学分子结构是双硫键, 具有抗氧化之效；②它能够清除氧自由基；③它能够再生体内其他抗氧化离子。α-硫辛酸作用机制主要是通过调节体内一种活性短肽的含量来达到抗氧化、增加血管血量、提高神经及血管的营养水平, 最终达到神经再生的疗效［3,4］。阿米替林为三环类抗抑郁药, 它在2011年被推荐为治疗糖尿病神经病变的二线用药。此药不仅缓解糖尿病并发症患者的焦虑等神经症状, 也减轻了痛性糖尿病周围神经病变的疼痛症状。其原理主要是由于它能够调节体内止痛机理, 使体内的疼痛阈值增加, 达到止痛的目的。

综上所述, 阿米替林联合α-硫辛酸在临床应用中可以有效缓解痛性糖尿病周围神经病变的作用, 药品副作用较小,价格低廉, 疗效佳。值得在临床中大力推广。

［1］ Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, et al.Diabetic somatic neuropathies.Diabetes Care, 2004, 27(6):1458-1486.

［2］ 崔旭红 陈新.前列地尔联合α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.当代医学, 2009, 15(31):141-142.

［3］ 章晓燕, 刘芳, 贾伟平.α硫辛酸与糖尿病周围神经病变.国外医学(内分泌分册), 2005, 25(4):262-264.

［4］ 夏威, 张凌, 文世林.α-硫辛酸联合加巴喷丁治疗糖尿病痛性神经病变的临床研究.实用诊断与治疗杂志, 2008, 22(6):434-435.

Clinical effect of amitriptyline combined with α-lipoicin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy

ZHANG Xiao-fan, LI Su-xia, MA Sha.
Department of Endocrinology, Third Affiliated Hospital of

Henan University of Science and Technology/ Luoyang East Hospital, Luoyang 471003, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of amitriptyline combined with α-lipoicin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy.MethodsA total of 100 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into the observation group (50 cases) and the control group (50 cases).The Treatment group was treated with amitriptyline combined and α-lipoicin, and the control group was given amitriptyline only.The treatment lasted for 4 weeks.Nervous symptoms, physical signs and nerve conduction velocity of the two groups were compared before and after the treatment.ResultsComparison between the observation group and the control group showed that clinical remission rate and the nerve conduction velocity of the former group was higher than the later group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionAmitriptyline combined with α-lipoicin can provide better effect, higher patient satisfaction and less adverse reactions than one drug treatment.

Diabetic peripheral neuropathy; Amitriptyline; α-lipoicin

2014-06-09］

471003 河南科技大学第三附属医院(洛阳东方医院)内分泌科

张晓凡