维生素C，到底如何补

张乾

维生素C具有降低胆固醇、预防心血管疾病、促进铁的吸收和储存、促进伤口愈合、提高机体免疫力、解毒等多种生理功能，因此被作为一种临床药物以及日常营养补充剂，在过去的几十年里在全球广泛运用。但是近年来有关新闻报道却让大众对各种维生素安全性产生了担忧，甚至有媒体采用“毒药”等触目惊心的标题来报道了某个机构的研究结果。普通群众本来就缺乏专业知识，对科研机构的数据更没有科学的判断能力，一时间疑惑重重。为此，本期特别策划将集纳专业机构、营养、临床、药物等领域的中外专家的观点，帮助您正确地认识维生素C。

200多年前，随着欧洲国家的海外探险、商业贸易和殖民扩张的兴起，远洋航行迅速发展。对远航者而言，可怕的不是遇上暴风雨和海盗，而是一种让人精神消退、肌肉酸痛、牙龈出血、牙齿脱落、皮肤大片出血、严重疲惫、腹泻、呼吸困难，甚至死亡的疾病——坏血病，因为人们对此病束手无策。1747年，英国海军医生詹姆斯·林德意外发现，食用蔬菜和水果可以防治坏血病，但并不明其理。直到20世纪，预防坏血病的物质才被发现，命名为抗坏血酸，这就是维生素C。

到本世纪初，全球维生素C的年产量已超过10万吨。然而，一项8000人参与的国内调查显示，近半数的被调查者都保持着有规律服用维生素C来保养身体的习惯，却有2/3的被调查者表示自己并不真正了解维生素C的功用及副作用。这说明多数消费者在选择维生素C时是盲目的，或者说还存在着或多或少的错误认识。那么，维生素C对机体健康究竟有什么影响，我们是否需要补充又该如何补充呢？

论战：剂量是争论焦点

上世纪70年代，曾两次单独获得诺贝尔奖的美国科学家莱纳斯·鲍林先后出版《维生素C治感冒》、《癌症与维生素C》等书，提出每天服用1000毫克或更多的维生素C可以预防感冒，并建议癌症患者每天服用10000毫克或更多的维生素C，拉开了其与医学界一场围绕维生素C作用与剂量的大论战。这场论战前后延续了二十多个年头，其时间之长、涉及面之广，世所罕见。更由于论战双方的知名度而为各国医界所关注。现在，尽管论战的一方当事人鲍林已经过世，但余波未了，人们依旧不断地在对其进行探讨。

正方：大部分人服用是安全的

美国哈佛大学公共健康学院副教授Balz Frei认为，维生素C是体内重要的抗氧化剂，参与人体众多生理生化过程，是合成胶原、神经递质、肉碱等物质的必需反应物。补充维生素C有改善血管功能、降低心脏病风险、调节血压、增强免疫等作用。

上海市药品不良反应监测中心杜文民博士认为，维生素C具有抗高血压、抗病毒和调节免疫等作用，缺乏能引起坏血病，维生素C对外周血管疾病、白内障、感冒等疾病有确实的临床治疗作用，并可减少吸烟、射线造成的人体损伤。虽也有关于维生素C增加肾草酸结石风险的研究报道，但是大部分研究都没有发现相关证据。当前认为维生素C的副作用主要局限于大剂量后胃肠不适。

中国医学微量元素研究会主任委员洪昭毅教授认为，补充较大剂量的维生素C（每日200～500毫克或更多）确可预防感冒、缓解症状、缩短病程、减少住院日。但同时他建议补充需个体化为宜。

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所荫士安研究员认为，维生素C在普通人群中运用是安全的，但是针对某些疾病如地中海贫血（铁过量疾病）、肾功能衰竭的患者需要严格控制摄入量。

反方：大剂量摄入有风险

博闻网美国总部的牙科专家杰尔·戈登医生认为，在感冒初期摄入高剂量维生素C只能在某些情况下略显缓解症状的效果，这是适量摄入了抗组胺剂的功效。但在预防普通感冒方面，维生素C似乎力不能及。摄入高剂量维生素C在治疗癌症方面也未显示出疗效。例如，马约诊所一项双盲测验（医生和患者都不知道谁摄入了高剂量维生素C）研究表明，摄入高剂量维生素C的患者实际上比摄入安慰剂的病人情况更糟。

维也纳大学医学化学研究所戈尔登贝格教授警告说，将维生素C服用剂量提高到一天多次，不仅毫无意义，而且很可能适得其反。因为白细胞周围的维生素C过多，不仅妨碍白细胞摧毁病菌，而且还会使病菌和癌细胞得到保护。过量的维生素C不但不能增强人体的免疫能力，反而会使其受到削弱。因此，维生素C千万不可以滥用。

南加利弗尼亚大学的流行病学家詹姆斯·德怀尔博士研究发现，每天服用500毫克维生素C并且至少连续服用一年的人，动脉壁增厚的速度是那些不服用任何补充营养制剂的人的2.5倍。如果这些服用维生素C的人同时又是吸烟者，那么其动脉壁增厚的速度会达到正常人的5倍。

可以看出，各方专家们的最大争论焦点在于维生素C的用量，而对于其预防和治疗疾病的作用以及它的低毒性是相对认同的。世界卫生组织及联合国工业发展组织共同确定维生素C是人类26种基本药物之一。《中华人民共和国药典》和《新编药物学》如此描述：维生素C作为一种水溶性维生素，参与到人体多种氧化还原反应、物质合成以及解毒功能，同时它可以降低毛细血管的通透性、抗组胺和增加对感染的抵抗力。

误区：当营养品不加限制地服用

如今，一些在不同背景下应用不同研究方法而得出的科研成果，经媒体报道后，被错误地解读；加之一些生产商以鲍林的名义制造了大量江湖医术和保健品，使得普通消费者变得盲从，在使用维生素C时不可避免地产生使用误区。

误区一：多多益善

2003年非典前期，因当时尚无特效的防治良药，老百姓盲目跟风或病急乱投医；加之一些专业人士是从临床治疗的角度片面推崇维生素C制剂对人体的生理作用，使得许多人将服用维生素C片当作御病的宝物，以至于市场上出现维生素C片剂紧俏、泡腾片脱销的场景。到现在，仍有很多人为了提高免疫力而不加限制地服用维生素C。

第二军医大学附属长海医院营养科主任蔡东联教授说：“人体在受到传染或有其他炎症时，对维生素C的需求有所增加，但这并不等于维生素C多多益善。长期服用维生素C会使血尿酸增高，从而有诱发痛风的危险；还会使血草酸盐和半胱氨酸盐增高，从而形成泌尿系统结石；还会引起胃酸增多、胃液反流、腹胀、腹泻等胃肠功能紊乱；而且一旦停用，3天后就可能出现维生素C缺乏的症状，轻者晨起有牙龈出血，重则皮下出血甚至淤斑。”

误区二：健康人也需额外补充

有的人总觉得食物中的维生素C不够，每天都额外补充大剂量的人工合成的维生素C；也有一部分人一方面平时喜欢吃垃圾食物，很少吃蔬菜和水果，另一方面又特别在意自己的维生素C摄入量，所以就很依赖维生素C片。

广州医科大学附属第三医院药学部主任药师司徒冰指出，新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的天然维生素C，如果饮食合理，就没有必要额外补充。只有当人体在某些病理生理状态下对维生素C的摄取、吸收不足或维生素C消耗、排泄和需求量增多时，才需要额外补充。

误区三：不能与虾同食

2001年5月，一名女孩七窍流血暴毙的图片出现在网站上，并配文称，死者是因服用过量的维生素C片的同时还食用了虾，虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五价砷化合物，维生素C会使原来无毒的五价砷转变为有毒的三价砷（俗称的砒霜）。

北京市粮食科学研究院院长贾健斌指出：“海产品砷含量非常低，每千克海产品里砷不到0.1毫克。砒霜至少几十毫克才可能中毒死人，假设人体是这个还原反应的绝佳场所，这样算下来就得吃十几千克的水产，还得吃大量的水果蔬菜，并且还得百分之百反应，才可能产生砒霜。”

正解：遵医嘱服用

显然，只要坚持均衡的饮食习惯和科学的食用方法（不要将果蔬长时间浸泡、较长时间加热等），健康人群是无需额外补充维生素C的。而部分疾病患者，则需要医生指导下，进行维生素C的治疗性应用，一旦增加需要量的原因解除，即可通过合理饮食来补充。

适用人群：部分疾病患者

一是治疗时使用维生素C，如坏血病防治，各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗，克山病引发的心源性休克，慢性铁中毒，特发性高铁血红蛋白血症等。

二是需补充维生素C的摄入量，如接受慢性血液透析，胃肠道疾病（长期腹泻、胃或回肠切除术后）、艾滋病、结核病、癌症、溃疡病、甲亢等；又如严格控制或选择饮食、接受肠道外营养者，营养不良或体重骤降者等。

三是较长时间没有新鲜果蔬可食时，可服用维生素C。

四是长期吸烟者。吸烟带来的众多危害之一就有干扰身体使用维生素C，所以，通过外源性的补充可以维持血液维生素C水平正常，但注意这并不能防止烟草的烟雾对人体造成的伤害。

用量：因人而异

根据国内外有关维生素C研究的：进展和我国的实际情况，中国营养学会制定了维生素C的每天推荐摄入量：0～6个月为40毫克；6～12个月为50毫克；1～7岁为70毫克；7～11岁为80毫克；11～14岁为90毫克；14～50岁为100毫克；孕妇早期为100毫克，中晚期为130毫克；乳母为130毫克。维生素C缺乏时治疗量为100～200毫克，3次/日，至少服2周。

剂型：各有好处

目前，维生素C在制剂上有片剂、泡腾片、颗粒剂和注射液。在吸收上注射液最快，一般只用于真正维生素C缺乏的严重疾患；泡腾片、颗粒剂、片剂都属于固体制剂，前两者溶于水后就更容易被人体吸收，片剂要经过崩解、溶出、与胃肠液混合、经胃肠黏膜吸收、进入血液再达到组织器官的过程，属于缓慢释放型。

成分：天然与否无差别

一种化学物质，无论是化学合成、发酵生产还是从天然食物中提取，只要结构一样，只要足够纯，作用也完全一样，所以，天然的维生素C与合成的维生素C没有区别。至于是购买“天然”来源的果蔬冻干维生素C产品，还是购买普通的维生素C小药片，就看您的经济实力了。

禁忌：不能与部分药物同用

维生素C具有良好的抗氧化作用，但长期或较大量服维生素C后，体内局部环境会偏酸性，影响一些药物的效果。

阿莫西林、青霉素V钾片等青霉素类药物在碱性条件下吸收效果较好，与微酸性的维生素C同服，疗效可能降低。服用青霉素类药物时，如果还需服维生素C，建议间隔1～2小时。

奥美拉唑、达喜、胃舒平等治疗消化道溃疡的药物多是偏碱性的，与维生素C同时服用会相互影响。因此，如果需要同服，至少应该间隔2小时。

维生素B12的吸收和利用会因长期服维生素C受到影响，造成人体对其的缺乏；维C还会增加维生素B1的需要量；叶酸与维生素C同服易发生氧化还原反应，导致它们的作用都减弱。因此，维生素C和B族维生素最好间隔至少2小时服用。

磺胺类药物在酸性尿液中的溶解度会大大降低，如果在服用维C后再用，很容易在肾小管中形成结晶物，从而引起血尿、尿闭等较严重症状。如果需要同时服用这两种药物，不仅要间隔2小时，服用后还要多饮水、多排尿，从而避免形成结晶，造成肾损害。

在临床用药时如需上述药物，最好先咨询医生或药师，以减少不良反应的发生。

（综合《中国社区医师》《家庭用药》《大众健康》《科技与生活》等报道）

编后：不论是维生素C，还是其他营养补充剂，是否服用都不能拘泥于补充剂大剂量时是否像药物那样产生疗效，这种期待本来就是错误的，而是要结合个人的饮食情况、经济条件、临床症状等情况由医生作出综合判断和指导。

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维生素C缺乏的临床表现

1.全身有广泛的出血点、毛囊角化、关节肿胀，重者还有皮下、肌肉、关节出血及血肿形成，黏膜部位也有出血现象，常有鼻出血、月经过多以及便血等；

2.牙龈肿胀、萎缩而引起牙根外露，甚至脱落；

3.骨钙化不正常；

4.伤口愈合减慢，进一步则引起坏血症、贫血，甚至危及生命；

5.肌肉纤维衰退，包括心肌衰退。

有些人需慎服维生素C

维生素C可通过胎盘影响胎儿，孕妇大剂量服用时，可导致胎儿坏血病。

维生素C会影响黑色素的合成，所以白癜风患者应限制摄入。

肿瘤患者化疗期间不宜大量补充维生素C，否则会削弱化疗药物的药效，酸化尿液，易形成结石，导致血尿、肾绞痛，甚至加重肾功能损害。

糖尿病（维生素C可干扰血糖定量）、痛风、尿酸盐性肾结石、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血（可致铁吸收增加）、镰形红细胞贫血（可致溶血危象）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（可引起溶血性贫血）等患者均应慎用维生素C。