尿激酶溶栓结合综合护理治疗急性脑梗死38例

王义兰

（重庆市第九人民医院神经内科，重庆 400700）

脑卒中是我国居民的常见病，每年新发病例约150万[1]，其中大多数为脑梗死。急性脑梗死因可导致较高的病死率和致残率而倍受关注．半暗带学说认为，早期或超早期溶栓治疗可以再通阻塞的血管，避免缺血脑组织的坏死，从而恢复中枢功能[2]。我院于2011年5月至2013年10月对73例急性脑梗死患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，并配合护理措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年5月至2013年10月我科收治的急性脑梗死患者73例，随机分为两组。对照组35例，男21例，女14例；年龄52～71岁，中位年龄 64．3岁；颈内动脉系统梗塞 22例，椎-基底动脉系统梗塞13例；发病3 h内入院14例，发病6 h内入院21例。治疗组 38例，男 22例，女 16例；年龄 54～72岁，中位年龄66．7岁；颈内动脉系统梗塞24例，椎-基底动脉系统梗塞14例；发病3 h内入院17例，发病6 h内入院21例。两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者入院时均立即先予注射用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H44020647，规格为每瓶1万单位）10万单位静脉注射，接着予注射用尿激酶140万单位加0．9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，30 min滴完，再结合病情给予控制血压、降颅压、抗血小板聚集、改善微循环等常规综合治疗。对照组给予常规护理，包括给予半流质食物，少食多餐，进食低脂低盐、高维生素、适量蛋白食物；监测血压，注意水、电解质平衡，观察体液滞留或不足；加强皮肤护理，预防褥疮发生。治疗组在常规护理的基础上给予综合护理[3-5]，具体措施如下。

健康教育：良好的健康教育可促进疾病康复[6]。向患者讲解脑梗死的发生原因及其进展和转归，介绍治疗方案和药物的作用，强调患者配合治疗的重要性及康复训练的必要性。

心理治疗：发病时因忽然丧失生活能力并面临残疾，患者大多悲观甚至恐惧[7]，故心理治疗在康复治疗中起着重要作用[8]。对患者进行心理疏导，避免紧张，鼓励其主动投身于社会生活中，同时在生活上多予关心体贴，精神上多予鼓励开导，树立战胜疾病的信心，减轻恐惧心理，激发乐观情绪。

体位护理：患者肢体宜置抗痉挛体位。2～3 h更换1次体位，有助于保持关节活动度，防止挛缩，预防褥疮和呼吸道感染；患侧卧位有治疗意义，可增加患侧感觉输入，同时健手可自由活动。

康复护理：根据患者具体情况，制订相应的康复训练计划，如语言障碍患者可从单字、词训练，偏瘫等功能障碍患者可先进行床上被动、主动训练及坐起、站立训练，循序渐进至行走、上下楼梯训练等，可同时配合电子生物反馈、针灸、按摩以疏通气血运行，促进康复。

1．3 疗效判定标准

参照1986年全国脑血管会议提出的标准，分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化和死亡6级。临床神经功能缺损程度评分参照1986年全国第二届脑血管病会议通过的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定，疗效判定参照《北京市卒中患者临床疗效评分标准》评分。临床神经功能缺损程度评分降低率不低于90%为基本治愈，降低率46% ～89%为显著进步，降低率18% ～45%为进步，降低率低于18%为无效，评分增加18%则判

为恶化。以前三者合计为有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 15．0统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均无恶化和死亡病例。疗效结果见表1和表2。治疗14 d后，神经功能缺损降低率治疗组明显高于对照组（P＜0．05）；治疗30 d后，治疗组有效率明显高于对照组(P＜0．05)；治疗期间，两组患者均未发生严重不良反应，对照组发生褥疮、呼吸道感染各2例，不良反应发生率为11．43%；治疗组患者发生褥疮1例，呼吸道感染2例，不良反应发生率为7．89%，明显低于对照组(P ＜ 0．05)。

表1 两组患者治疗后神经功能缺损降低率比较（±s，%）

表1 两组患者治疗后神经功能缺损降低率比较（±s，%）

注：与对照组比较， P ＜0．05。下表同。

治疗时间组别对照组（n＝35）治疗组（n＝38）1 d 48．32 ± 11．20 49．89 ± 10．32 3 d 61．28 ±13．22 63．18 ±12．57 7 d 74．84 ±15．41 76．38 ±15．67 14 d 82．56 ±20．17 86．95 ±21．48 30 d 88．51 ± 22．17 92．14 ± 23．43

表2 治疗30 d后两组患者临床疗效判定结果比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死是因某一脑动脉供血区局部缺血引起，严重危害中老年人的健康。其造成脑细胞代谢障碍、自由基反应、兴奋性神经递质释放等病理生理改变，导致细胞膜破坏和神经细胞坏死。局灶性坏死区周围存在着可逆性损伤恢复区域，称为“半暗带”，因其具有动态的病理生理过程，及时给予溶栓治疗，重建脑血流，可以挽救半暗带，缩小脑梗死区域，从而提高治疗效果[9]。

急性脑梗死6 h内溶栓治疗效果肯定，3 h内治疗效果更佳。尿激酶是常用的一种溶栓剂，用量在100～150万单位时比较安全[10]。该药直接作用于纤溶酶原，无致热原和抗原性，同时还可抑制血小板聚集，降低全血黏度，预防血栓的进一步发展。研究表明，尿激酶联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死，可以加快血栓溶解，抑制血小板聚集，提高疗效[11]。

对脑梗死患者实施护理干预是提高其生活质量的重要方法，可及时对患者出现的问题给予指导，让其了解该病通过积极的锻炼能改善生活质量，从而缓解患者的焦虑情绪，增强治疗信心，并可缓解症状，预防或减少并发症的发生。康复护理配合临床药物治疗，开展得越及时越好，可以降低患者致残率，提高生活质量[12]。

本观察结果显示，采用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，并配合综合护理措施，可以提高治疗效果，减少并发症和不良反应，值得临床推广。

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