雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

刘吉录，黎建蓉，余安润，彭 琪，张 扬，方朝霞

（重庆市万州区人民医院呼吸科，重庆 404000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为一种常见病、多发病，病程迁延、反复急性加重，严重影响患者的生活质量，在急性加重期(AECOPD)常并发呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，严重影响患者预后甚至导致死亡[1-2]。糖皮质激素在AECOPD的治疗中能缩短病程，更快缓解症状，但糖皮质激素给药途径不同，则治疗效果及治疗所带来的不良反应也不同。笔者应用雾化吸入布地奈德及口服泼尼松40 mg／d 2种方法治疗AECOPD，探讨其临床疗效及不良反应的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年3月收治的60例AECOPD患者，均符合2013年修订版COPD诊治指南[3]。其中男42例，女18 例；年龄 52～79 岁，平均(67．4±4．5)岁；临床表现为不同程度的咳嗽、黏液痰或脓性痰、气促、喘憋、呼吸困难、发热等；病程4～28 年，平均(13．1±2．3)年。排除标准：合并呼吸衰竭需机械通气者；合并肺炎、并发气胸者；入组前3个月应用过糖皮质激素类药物治疗者；合并严重心、肝、肾等重要器官器质性病变者；有糖皮质激素禁忌证者。按照随机数字表法将60例患者分为治疗组34例与对照组26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组均给予常规治疗，包括吸氧、抗炎、止咳、祛痰、扩张支气管等对症治疗。在此基础上，对照组给予泼尼松片（江西国药有限责任公司，国药准字 H36020638，规格为每片 5 mg）口服，每次40 mg，每日1次；治疗组予布地奈德（上海医药＜集团＞有限公司信谊制药总厂，国药准字 H20030411，规格为10 mL∶10 mg）雾化吸入，每次4 mL(4 mg)，每日2次。观察临床总有效率；肺功能，包括 1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）；血气分析动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；激素使用量；不良反应发生情况，包括胃肠道反应、咽部不适、口干、心悸等。

1．3 疗效判定标准[4]

显效：胸闷、气促、呼吸困难、排脓性痰症状基本消失、痰量明显减少；有效：胸闷、气促、呼吸困难、排脓性痰症状明显减轻；无效：临床症状及肺部体征均无改善甚至恶化。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

2 结果

见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后FEV1，FEV1／FVC，PaO2，PaCO2水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后FEV1，FEV1／FVC，PaO2，PaCO2水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较， P ＜0．05；与对照组治疗后比较，＃P ＜0．05。

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表3 两组患者激素用药时间及不良反应情况比较（±s）

表3 两组患者激素用药时间及不良反应情况比较（±s）

组别治疗组（n＝34）对照组（n＝26）t／ 2值P激素用药时间(d)6．2 ± 0．9 10．7 ± 2．1 2．172＜ 0．05不良反应[例（%）]2(5．88)7(26．92)13．061＜ 0．05

3 讨论

COPD的发病机理尚未完全明确，气道的慢性炎症是COPD的本质，并伴有广泛的肺外效应，但近年越来越多的证据表明，异常的免疫反应在COPD的肺部炎症中起到很重要的作用。因而导致疾病易反复发作、进行性加重的肺功能损害，引发一系列的肺外并发症。COPD分为急性加重期与稳定期，急性期由于感染等诱因，引起一系列生理功能和代谢紊乱，导致病情急性加重并发呼吸衰竭、肺性脑病。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时肺通气功能下降、呼吸驱动加强、气道阻力增加、分泌物增多、水肿及支气管痉挛等并存在内源性呼气末正压，呼吸肌疲劳加重，气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常，导致通气及换气功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症，而肺部免疫能力低下易受到感染，呼吸动力与呼吸阻力失衡[5-6]。同时AECOPD患者因病程较长，反复迁延，出现低氧血症和高碳酸血症，肺功能低下，病死率较高。COPD急性加重的病因最常见的为气管、支气管感染，以细菌感染为主。治疗目标是最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生，治疗关键是抗炎、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化[7-8]。在2013年修订版的COPD诊治指南中指出，AECOPD全身使用糖皮质激素和抗生素对治疗有效，可促进病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能和血气分析[9-10]。糖皮质激素泼尼松与布地奈德具有广泛的抗炎作用，治疗AECOPD疗效确切。但口服泼尼松为全身给药，不良反应较多，主要表现为胃肠道反应等[11]，且不良反应与泼尼松的剂量及应用时间呈相关性。

雾化吸入疗法因对呼吸道疾病的确切疗效而被广泛使用，具有药物作用直接、疗效迅速、全身不良反应小，且费用少，可缩短住院时间等优点。本研究中采用雾化吸入布地奈德，药液微粒直接吸至下气道和肺部，可直达病灶局部，吸入病灶后可直接与气道表面接触，药效直达细支气管及肺泡，在气道内药物浓度较高，充分发挥抗炎、扩张支气管，解除支气管、气管平滑肌痉挛，平喘、缓解呼吸困难的作用。雾化吸入布地奈德不会在体内产生蓄积，清除速度快[12]。同时，应用雾化吸入的方法，还可减少激素的用药量和用药时间。本研究结果表明，吸入用布地奈德与口服泼尼松相比较，治疗时间明显缩短，可减少全身应用激素治疗引发的不良反应。

FEV1，FEV1／FVC是反映肺功能的指标，可有效反映 COPD病情程度，为临床治疗提供依据。应用吸入布地奈德可有效改善肺功能和血气水平，同时提高临床总体有效率，认为雾化吸入布地奈德，效果确切。但有研究表明，布地奈德长期应用有抑制免疫的作用，降低患者的免疫力。故使用时需监测患者的肺功能与血气指标，防止用药过量，同时应用布地奈德时，也应注意预防咽喉部的真菌感染。本研究为单中心、小样本研究，尚需进一步探讨。

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