盐酸关附甲素用于终止阵发性室上性心动过速52例

王艳伟

（河北省保定市第二医院心内一科，河北 保定 071051）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。笔者选用盐酸关附甲素对PSVT患者进行复律，取得一定效果，现报道如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料

选择2009年至2010年于我院急诊及住院的PSVT患者52例，年龄15～75岁，均根据患者病史、症状、体征及心电图检查，明确诊断为PSVT（包括自发或诱发的 PSVT）患者，发作持续15 min以上不能自行终止，需药物治疗；自愿参加并签署知情同意书。均排除过敏体质者；已知对本品过敏者；有严重肝、肾、血液、呼吸、神经及精神疾病史者，心功能Ⅳ级，研究者认为不宜参加试验者；静息心率小于50次／分或病窦综合征或Ⅱ度及以上的房室传导阻滞而未安装起搏器者；心电图有新出现（指半年内）的完全性左束支或右束支或室内传导阻滞者；静息或发作心动过速时血压低于90／60 mmHg者；妊娠及哺乳期妇女；目前已参加其他临床试验者；具有研究者认为不适于参加试验的其他因素患者。50 例患者中，男 27 例，女 25 例；平均年龄（45．2±17．80）岁；平均病史（10．56±9．52）年；伴随疾病为先天性心脏病1例，高血压4例，冠心病2例，肝功能轻度异常3例（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶低于正常上限的2倍）。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

入选患者均在知情同意后，自愿参加并签署知情同意书。均在心动过速发作时测血压，描记心电图，给予Ⅱ导联心电监测及血压监护后，检测肝肾功能。然后以5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液将盐酸关附甲素（吉林敖东洮南药业股份有限公司，国药准字 H20051680，规格为每支 2 mL ∶100 mg）4 mg／kg稀释至20 mL，5 min静脉注射完毕；若无效，则间隔15 min后再次注射相同剂量，总量不超过8 mg／kg，若在注射时转复为窦律或出现严重不良反应，则立即停药，密切观察，并采取相关措施。转复为窦性心律后，测血压、描记心电图、24 h后再次检测肝肾功能。若观察30 min仍未转复则采取其他方法终止PSVT。观察指标：用药前、用药中及用药后血压变化；用药剂量、转复时间及复发时间、复发例数；用药前后P波宽度、P-R间期、R-R间期、QRS时间和Q-T间期；不良反应发生情况。

1．3 疗效判定标准

有效：给药开始后55 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者）；无效：用药后未转复者。

1．4 统计学处理

采用SPSS 11．5统计软件，计数资料采用±s表示，计量资料采用 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

55 min内转复为窦性心律的例数为40例，转复率为76．92%，第1剂转复例数为34例（65．38%），第2剂转复例数为6 例(11．54%)，平均转复时间为（5．1 ± 4．3）min。有 1 例患者在转复后90 min时复发，经其他方法转复心律。出现舌麻3例，恶心1例，面潮红1例。患者均能耐受，未中止药物治疗。用药后的肝、肾功能检查显示，用药前肝功能正常者检查均在正常范围内；肝功能轻度异常者3例，用药后丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶仍然低于正常上限的2倍，用药前后的配对 t检验显示，各项指标无明显差异（P＞0．05）。用药前后心电图各项指标变化见表1。

3 讨论

PSVT临床常见的心律失常，快速纠正室上性心动过速的药物始终是西药制剂的天下，中药在这一领域一直是空白。目前，由我国独立研制并临床应用的新药——盐酸关附甲素已进入了临床应用。盐酸关附甲素具有多离子通道阻滞作用，既不完全等同于现有的Ⅰ类抗心律失常药，也不同于Ⅲ类抗心律失常药，盐酸关附甲素对Na＋通道的阻滞、降低 Vmax和动作电位振幅，延长动作电位时程的作用与Ⅰa类药物类似，但同时还具有钾通道阻滞作用及钙通道阻滞作用[1]。

表1 患者用药前后心电图及血压各项指标变化

在关附甲素人体电生理研究[2]中，用盐酸关附甲素后体表心电图 P波、P-R间期、QRS波和心内心电图PA间期、AH间期、HV间期延长，表明盐酸关附甲素延缓心房、房室结、希浦系统和室内的传导，缩短房室结相对不应期和有效不应期。临床前药理研究显示，盐酸关附甲素注射液可对抗多种试验性心律失常。静脉注射关附甲素能使氯化乙酰胆碱诱发的心房扑动、房颤明显减少[3-4]。也有试验证实[5]，盐酸关附甲素能在短时间内终止房颤，显著预防房颤再诱发，显著减慢心室率，且对血流动力学无明显影响，可对抗试验诱发的室速、室颤等。

本试验证实，盐酸关附甲素终止PSVT有效，用药前后血压无明显变化，对血流动力学无明显影响；可延长QRS时相，说明其具有延缓室内传导的作用，与先前的Ⅰ期临床试验提示在负荷量达到一定剂量时关附甲素会引起QRS延长相符[6]，而室上性心动过速终止后P-R间期及Q-T间期均在正常范围。用药后出现不良反应例数为5例（9．62%），症状持续时间短，不需药物补救，肝、肾功能较前无明显变化，具有良好安全性。

综上所述，盐酸关附甲素用于终止PVST安全有效，值得临床推广。

[1]刘静涵，后德辉，王秋娟，等．抗心律失常药盐酸关附甲素的研究[J]．中国科技奖励，2008（3）:58-59．

[2]朱 俊，李 萍，杨艳敏，等．盐酸关附甲素注射液的人体电生理作用[J]．中华心血管病杂志，2001，30（2）：124．

[3]王秋娟，张陆勇，唐明月，等．盐酸关附甲素注射液对实验性心律失常的作用[J]．现代应用药学，1996，13(4)：7．

[4]董月丽，陈维洲．盐酸关附甲素对实验性心律失常和心肌收缩性的影响[J]．药学学报，1995，30(8)：577．

[5]王 曼，朱 俊，杨艳敏，等．盐酸关附甲素在犬迷走神经性心房颤动模型中的作用[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，27（2）:148-152．

[6]杨艳敏，康连鸣，朱 俊，等．盐酸关附甲素注射液Ⅰ期耐受性实验研究[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（4）：258．