0．9%氯化钠注射液预充式导管冲洗器用于婴幼儿头皮静脉留置针封管150例效果观察

罗 芳，颜 梅

（重钢总医院儿科，重庆 400680）

小儿头皮静脉穿刺较困难，静脉留置针作为头皮针的换代产品，可随血管弯曲，不易脱出，可减少长期输液患儿静脉穿刺次数和穿刺痛苦；同时，在紧急情况下，放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿紧急抢救具有重要意义。封管是静脉留置针使用操作中的重要环节，如方法得当，可延长留置时间，防止并发症的发生[1]。我院儿科于2012年1月至6月对150例住院中使用头皮静脉留置针患儿采用0．9%氯化钠注射液预充式导管冲洗器正压封管，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2012年1月至6月在儿科住院的30 d至2岁（平均年龄1．1岁）使用头皮静脉留置针婴的患儿300例，男160例，女140例;随机分为试验组和对照组，各150例。两组患儿的性别、年龄、病情、每天冲封管次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

静脉留置针穿刺方法:选择较粗、易于触及、充盈良好、易于固定和保留的头皮血管（通常选择头皮正中静脉、颞静脉、耳后静脉），将无针密闭输液器与正压留置针正压阀端连接旋紧，排好气备用。置管过程中要严格遵守无菌操作原则，以穿刺点为中心备皮，直径为8～10 mm，常规用2%碘伏、75%乙醇消毒穿刺部位，脱碘一定要干净，以免影响敷贴粘贴效果。确定进针角度，左右松动留置针针芯，使其斜面朝上，固定好患儿，左手绷紧穿刺点皮肤以固定静脉，右手持针柄根据血管的走向、深浅、进针角度以30°～45°快速进针，见透明三通及延长管里有回血时降低穿刺角度为5°～10°，沿血管再前行 1～2 mm，左手固定分叉处，右手撤针芯，右手边撤针左手边送管，松开调节器，液体滴入通畅，针头部位无肿胀，单手持3 M敷贴固定，保证敷贴不紧绷、不卷边、并与皮肤紧密贴合，调整滴数，固定留置针延长管，记录穿刺时间及操作者。

肝素封管液配置:肝素钠注射液（每支12 500 U)1支加入500 mL 0．9%氯化钠注射液中，配成25 U／mL肝素钠盐水。

封管方法：对照组采用传统注射器抽取5 mL稀释肝素钠正压封管法，即在输液结束时暂时不拔出肝素帽内的头皮针，用一次性注射器抽取稀释肝素钠5 mL，接在头皮针上稍快推-停-稍快推-停，边推边拔针，推注完毕，卡住套管针延长管上的小夹子，拔出针头，妥善固定。试验组采用0．9%氯化钠注射液预充式导管冲洗器正压封管法，即在输液结束时暂时不拔出肝素帽内的头皮针，从包装中取出冲洗器，向上推动芯杆，释放阻力，听到响声后拧开预充式导管冲洗器上的锥头帽，垂直手持冲洗器，排气，将灰色活塞尖端的水平位置推至所需的液量标志，将冲洗器与头皮针相接，稍快推-停-稍快推-停，边推边拔针，保证正压封管，采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流，彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体，降低堵管概率。推注完毕，另一手握住套管针延长管远端卡住小夹子，拔出针头[2]。妥善固定，观察有无堵管。

穿刺部位护理干预：告知患儿家属静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防知识；指导患儿家长避免碰撞或按揉留置针部位，告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，避免留置针抓脱和滑出。护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察并掌握患儿病情和输液留置针的使用情况，保持粘贴保护膜清洁干燥，发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应时应及时拔管，并给予局部热敷等。

1．3 观察指标

记录单次留置时间内留置针发生堵管、静脉炎、外渗的情况[3]。留置针留置时间定为4～5 d；堵管是指在使用2种方法封管后的8～12 h再接液体时，液体不能顺利滴入。静脉炎表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，静脉如条索样变硬无弹性。外渗表现为静脉留置针处皮下漏液现象。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 13．0统计软件，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者单次留置时间内发生堵管、静脉炎、外渗情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿头皮静脉穿刺较困难，静脉留置针的应用减轻了患儿反复穿刺的痛苦，静脉封管是留置针留置成功的关键。肝素常被用于静脉留置针封管，以防止血栓堵塞留置针造成堵管。但鉴于肝素具有如抑制血小板聚集、易出血、剂量不易掌握等特点，且肝素钠有一定的不良反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎及发热等，故对于有凝血机制障碍的患儿尤其是新生儿不宜应用，以免导致出血[4-5]。预充式导管冲洗器内是无菌0．9%氯化钠注射液，0．9%氯化钠注射液参与体内水盐代谢，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生，防止静脉血栓，很大程度上避免了患者的出血倾向，且0．9%氯化钠注射液价格便宜，操作简便，不需用溶剂稀释，避免了感染的发生。类似研究表明，每8小时0．9%氯化钠注射液封管1次，可有效减少静脉套管针堵塞[6]。

目前，留置针或留置静脉内管路冲洗的无菌化操作已成为减少医源性感染发生的重要环节。赵广玉等[7]研究发现，传统的注射器抽取稀释肝素钠封管法，配药过程增加了感染危险因素、护士工作量大且有针刺伤的危险。另外，此方法无法避免注射器相关性回血，增加堵管发生率。预充式导管冲洗器采用标准的10 mL直径内芯，并注射无菌0．9%氯化钠注射液冲洗液以供直接使用，保证在使用时压力的连贯性和一致性，同时显著降低手工配液污染风险，保存期限较长。活塞锁止环设计，可避免冲洗溶液污染；制药等级的原料，避免手工配制冲洗液产生的不良反应，无需自行配制，减少针刺伤及安瓿扎伤风险；国际标准的螺口设计，无针连接，避免针刺伤，最大程度避免获得性污染的发生；消除注射器相关性回血，避免堵管，减少患儿反复穿刺的痛苦，减轻家长的焦虑和担心，提高患儿家属对护理工作的满意度，缩短操作时间，提高护理人员的工作效率。也可显著减少常规操作及正常工作环境中感染的发生率，留置针留置期间静脉炎的发生率明显减少，值得推广和使用。

[1]杨景明，王忠珍，陈仕飞．静脉留置针体外管腔正压封管效果观察[J]．护士进修杂志，2008，23(13):1 218-1 219．

[2]姜翠凤，肖 健．两种夹管手法用于静脉留置针封管效果观察[J]．哈尔滨医药，2010，30(4):55．

[3]刘静粉．预充式导管冲洗器在正压无针连接式留置针中的应用 [J]．河北医药，2012，34（18）：2 864-2 865．

[4]王振义，李宗增，阮长耿，等．血栓与止血基础理论与临床[M]．第2版．上海:上海科学技术出版社，1995:399．

[5]牟园芬．不同剂量肝素封管液的效果对患儿出凝血机制的影响的观察[J]．实用护理杂志，2002（18）:36．

[6]宋 辉．新生儿头皮式静脉留置针的临床应用及护理[J]．华北煤炭医学院学报，2005，7(5):649．

[7]赵广玉，顾卫平．肝素钠封管液污染引起输液反应3例报告[J]．药学进展，2008（32）:182-184．