我院静脉用药调配中心普通胰岛素使用情况调查分析

林接玉，王 燕，黄建勇

（福建医科大学附属协和医院药学部，福建 福州 350001）

普通胰岛素（RI）是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素，具有多种重要的生理作用。其中调节糖代谢是RI最重要的功能，RI是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一能促进糖、蛋白质、脂肪的合成和贮存的激素[1]。随着糖尿病发病率的迅速上升，以及应激性血糖的升高，很多住院患者需要在其输液中加入适量的RI，用于抵消葡萄糖载体溶液带来的血糖波动。为此，笔者就RI在我院静脉用药调配中心（PIVAS）的使用情况进行分析，以为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽查我院PIVAS 2012年3月至2013年3月7 300张电子输液处方，结合药品说明书及相关文献对RI（上海第一生化药业有限公司，规格为10 mL∶400 U）在各种静脉注射剂中的使用情况进行分类，并对其配伍使用情况进行分析。RI合理使用的评定标准见表1。

表1 RI合理使用的评定标准

2 结果与分析

2．1 统计结果

7 300张输液处方中，普通药物处方5 598张，抗微生物药物处方 1 039张，抗肿瘤药物处方571张，肠外营养液（TPN）处方92张。抽查处方中加入 RI的处方共339张，其中有4张不合理处方，具体情况见表2。

表2 RI具体使用情况(n＝339)

2．2 分析

2．2．1 与无体外配伍变化的药物合用

与要求使用葡萄糖作为溶剂的普通药物合用：药品说明书中要求使用葡萄糖作为溶剂的普通药物，如异甘草酸镁注射液（天晴甘美）、甘草酸二铵注射液（甘利欣）、注射用复合辅酶（贝科能）、门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）、注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素）等静脉滴注时，要求用葡萄糖作溶剂，对于高血糖患者，必须加入适量的RI来抵消葡萄糖对血糖的影响。

与选用葡萄糖作为溶剂的普通药物合用：药品说明书中未要求必须使用葡萄糖作为溶剂而患者病情需要选用葡萄糖作为溶剂的普通药物，如马来酸桂哌齐特注射液、注射用核黄素磷酸钠、注射用磷酸肌酸钠（强力能）、维生素B6注射液、细辛脑注射液、注射用核糖核酸（BP素）、注射用甘露聚糖肽（力尔凡）等，既可用葡萄糖作为溶剂，也可用0．9%氯化钠注射液作为溶剂，但糖尿病合并心脑血管病患者，因血压过高和心力衰竭，限制输入钠盐，必须选用葡萄糖作为溶剂时，则应加入RI抵抗葡萄糖对血糖的影响。

在极化液(GIK)中的使用：极化液可以稳定心肌细胞膜内外电位的稳定，同时可以营养心肌细胞，减少恶性心律失常的发生，故在临床上使用较多。极化液的关键组分RI可刺激缺血心肌细胞去摄取并利用葡萄糖，促进糖酵解，从而增加缺血心肌细胞能量物质的供给[2]。我院使用的极化液主要分4种，一是常规极化液（G-I-K），即RI 10 U和10%氯化钾10 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL；二是镁极化液（G-I-K-M），即RI 10 U和10%氯化钾10 mL及10%硫酸镁10～20 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL；三是高浓度极化液，即RI 20 U和10%氯化钾15 mL及50%葡萄糖注射液60 mL加入10%葡萄糖液500 mL；四是强化极化液，即RI 10 U和10%氯化钾10 mL及 L-门冬氨酸钾镁20 mL加入10%葡萄糖液500 mL。RI具体用量还应考虑各患者的血糖水平。

在全静脉营养液(TPN)中的使用：TPN是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养要素按需要量及一定的比例混合，置静脉营养输液袋中，以静脉滴注的方式按一定速度直接输入机体的注射液[3]。TPN的主要热量来源于碳水化合物和脂肪乳，由于葡萄糖来源方便、价廉，且更容易被机体利用，故我院在TPN中用葡萄糖作为能量的主要供给。葡萄糖的代谢依赖于RI，我院在使用TPN时，RI与葡萄糖的比例为 1 U ∶4～20 g[4]。

2．2．2 与有可预见体外配伍变化的药物合用

与存在可预见配伍禁忌的药物合用：部分药物与RI存在配伍禁忌，不宜混合使用。主要有还原性药物，如注射用还原型谷胱甘肽、维生素C注射液等；具有碱性的药物，如氨茶碱注射液、碳酸氢钠注射液、精氨酸注射液等；糖皮质激素类药物，如地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等。

与药品说明书中明确规定需单独使用的药物合用：药品说明书中要求单独使用而不得与其他药物制剂相混溶的药物，如小牛血清去蛋白提取物注射液、鹿瓜多肽注射液、多烯磷酸胆碱注射液、脱氧核苷酸钠注射液、注射用奥美拉唑、复方骨肽注射液等使用葡萄糖作为溶剂时，不宜同时加入RI。

与中药注射液合用：由于受生产工艺的限制，大多数中药注射剂中含有的蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在与RI（因RI也是大分子蛋白质）配伍时，产生相互作用或在代谢过程中，极有可能产生抗原性物质，这些物质与机体作用后就可能引起过敏反应，严重者可危及生命[5]，同时卫生部、国家食品药品监督管理局与国家中医药管理局于2008年12月24日在关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中明确规定中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。故使用中药注射液时不宜加入RI。

与抗肿瘤药物与抗感染药物合用：抗肿瘤药物和抗感染药物都是关键的治疗性药物。目前，临床上常在抗肿瘤药物-葡萄糖及抗感染药物-葡萄糖配伍液中加入RI，以防止糖尿病患者或糖耐量降低等高危患者血糖的升高。此方法为经验性配伍用药，配伍液是否稳定，是否会降低治疗药物的疗效，是否会产生引起不良反应的物质，一系列的安全问题尚无确切的理论依据。我院PIVAS为确保药物疗效确切及用药安全，禁止将RI加入这2种药物的输液中。

3 结语

随着人们生活水平的日益提高，糖尿病的发病率越来越高，住院患者输液过程中须加RI的情况日益普遍，关注RI与各种药物的合理配伍显得更加重要。合理使用RI还要注意其贮存和有效期，使用过程中的消毒，以及使用后的统一管理等。本调查结果显示，我院PIVAS RI在静脉注射剂中的配伍情况基本合理，今后，药师会继续加强对RI使用的监督与管理，以保证临床用药的合理、安全、有效。

[1]徐南图 ．胰岛素与糖尿病（上）[J]．名医谈病，2011，6(2)：22-25．

[2]何 蓉，姚德厚，李 源．极化液在心肌缺血治疗中的研究进展[J]．西南国防医药，2012，22（8）：920-922．

[3]于 康．临床营养治疗学[M]．第2版．北京:中国协和医科大学出版社，2004：330．

[4]黄建勇，吕景燕．我院开展全静脉营养液配置的体会[J]．海峡药学，2007，19(11)：131-132．

[5]王宏海．某院35例中药注射剂与胰岛素配伍不良反应报告分析[J]．中国医药指南，2009，7（15）：73-74．