302例门急诊输液不合理处方干预结果分析

吴 锐，褚爱武，宋小骏

（中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）

完整的药学服务是从接到新的处方开始启动的[1]。处方干预为药师调剂处方时发现医师不合理用药并及时予以的干预[2]。医院有关部门对患者的用药是否合理进行监测，及时发现不合理用药，进行必要的用药干预是促进药物合理应用、加强药品使用环节管理的重要手段。笔者通过对我院门急诊药房药师在工作中遇到的不合理输液干预情况进行总结和分析，以探讨如何提高门急诊药房药师干预医师用药的成功率，促进合理用药。

1 资料与方法

1．1 资料来源

药师在工作中对医师开具的处方进行审核，如在审核中发现不合理用药，以药品说明书为依据与医师进行沟通，对其用药进行干预，干预结果采用自制的《不合理处方干预登记本》进行登记。本研究中对2010年8月至2011年8月登记的不合理输液情况进行统计和分析。

1．2 方法

由于我院门急诊输液集中配置并采用自动化传输系统，患者不需要到药房取药，药师在审核处方时发现不合理医嘱，直接通过电话或当面与医师联系，进行干预。对干预结果分别从不同干预人员、医师所在科室、不合理用药类别三方面进行分类统计与分析。

1．3 干预效果判定标准

成功：医师接受药师意见，认同并更改医嘱；虽超出药品说明书范围，但医师能作出合理解释，能找到权威依据，医师处方双签字，即视为干预成功。失败：医师坚持使用，不接受药师意见，又不作出合理解释或拒绝处方双签字；医师作出解释但不能找到权威依据，仍双签字坚持使用，即视为干预失败。

2 结果与分析

2．1 结果

结果见表1至表3。

表1 不同干预人员的干预结果[例（%）]

表2 不同干预科室的干预结果[例（%）]

表3 不同干预问题的干预结果[例（%）]

2．2 分析

2．2．1 干预人员

由表1可见，中、高级职称药师与医师进行交流干预的成功率大于初级药师，这是由于中、高级职称药师的专业知识及临床经验丰富，且药师与医师沟通方式也很重要[3]，中、高级职称药师沟通方式和技巧更加成熟，医师更容易接受。

2．2．2 干预科室

由表2可见，急诊科干预成功率较高。急诊科患者多，处方相对基数较大，故干预次数较多。由于急诊科位置紧靠在药房，药师遇到不合理用药情况，可与急诊科医师当面交流，容易沟通，故干预成功率较高。另外，一些科室干预次数虽不多但成功率相对较低，这是由于长期以来药师干预门诊医师用药主要以电话联系的方式，缺乏必要的沟通，医师不重视药师意见，并存在经验用药且坚持不合理用药习惯等情况造成的。

2．2．3 干预问题

由表3可见，302例不合理处方中溶剂选择不当干预96例，给药途径不合理干预58例，成功率分别为83．33%和89．66%。可见，医师在用药时对部分注射剂的溶剂选择及给药途径的关注度不够。在干预过程中，药师根据药品说明书从药物的化学性质、结构等方面作出合理解释，医师根据患者病情权衡利弊，除特殊情况外大多都能接受药师建议。

另外，虽然药品说明书是具有法律效力的文书，是医师开具处方和药师审核处方的依据，但此次统计中对超量、配伍禁忌及其他不合理用药的干预成功率并不高，分别为76．09%，77．27%，69．77%。由于医学是一门在实践中不断发展的学科，很多具有循证医学证据对患者治疗有利、已在临床广泛使用的用法尚未来得及添进药品说明书，门急诊缺乏相应临床药师指导，药师自身相关知识欠缺，导致部分干预失败。

3 讨论

3．1 应重视门急诊处方干预

目前，我院对门急诊处方均按照要求进行处方点评，这对把握临床药品的使用规律和趋势起到了积极作用。但处方分析毕竟是事后分析，即使药师发现医师用药存在严重问题，也因未及时阻止导致患者已使用，使处方分析的有效性大打折扣[4]。处方干预为事前行为，可有效防止不合理用药的发生，医院有关部门更应引起重视，促进门急诊医师与药师配合，更好地保证门急诊患者的用药安全。

3．2 应加强门急诊临床药师的培养

目前，我院临床药师的主要工作是对住院患者的用药进行监测，由于我国的临床药师制度还处于起步和探索阶段，虽然学习和借鉴了国外住院药师的培养方法及经验，对规范和加强我国临床药师培养有非常重要的意义[5]，但由于我国与国外医疗体系不同，门急诊患者量较住院患者更庞大，患者病情和用药特点也与住院患者有所不同。因此，有关部门也应重视门急诊临床药师的培养，提高药师的专业知识水平和干预能力，参与门急诊用药的干预，加强医师用药知识宣教，提高医师合理用药的认知度，促进患者的用药安全。

[1]胡晋红，蔡 溱．药学服务的实施[J]．中国药师，2000，3(3):155-157．

[2]马雅妮，李雪松．我院2011年度门、急诊干预处方分析及整改措施[J]．中国药业，2013，22(6):100-102．

[3]郭平华，余跃岗．干预方法改进前后门诊不合理处方对比分析[J]．中国药业，2012，21(21):41-42．

[4]秦 悦，吴 洁，李 野．从处方分析的滞后性谈如何对不合理用药进行实时和有效干预[J]．中国药房，2007，18(2):81-83．

[5]何 艳，吴笑春，辛华雯，等．美国住院药师培养经验对我国临床药师培训的启示[J]．医药导报，2011，30(2):258-259．