我院264例妇产科围术期抗菌药物使用情况分析

张丰刚，杨秀丽，胡耀中

（河南省平舆县人民医院，河南 驻马店 463400）

抗菌药物是我院使用最多的一类药物，大部分用于围术期预防用药，尤以妇产科手术为多。妇产科手术多为Ⅱ类切口手术，术前准备不充分可能引起感染，合理使用抗菌药物有利于减少术后感染。为落实《抗菌药物临床应用管理办法》，提高抗菌药物的合理使用水平，减少细菌耐药性的产生，保障医疗安全，现对我院妇产科围术期抗菌药物使用情况进行调查和分析，报道如下。

1 资料与方法

抽查我院妇产科2012年1月至3月收治的手术归档病历264例，其中剖宫产131例，腹式子宫全切术51例，顺产会阴侧切术36例，药物流（引）产24例，输卵管妊娠切除术11例，附件囊肿剔除术9例，阴式子宫全切术2例；患者年龄19～65岁，平均34．3岁。所有病例均有手术适应证，切口愈合级别均为甲级，手术后无并发症及感染情况发生。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，妇产科手术需预防使用抗菌药物；预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。在术前0．5～2 h内给药，或在麻醉开始时给药；如果手术时间超过3 h，或失血量超过1 500 mL，可手术中给予第2剂。参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)的规定选择抗菌药物，剖宫产选择第1代头孢菌素（结扎脐带后给药），妇科手术选择第1代、第2代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。

2 结果

2．1 患者基本情况

此次收集的病例均为妇产科手术患者，手术时间1～3 h，术后出血在1 500 mL以内，术前均无全身感染性疾病，无严重心、肺、肝、肾功能障碍，无糖尿病、肿瘤等免疫缺陷性疾病。住院时间1～14 d。

2．2 抗菌药物使用种类和使用率

在收集的264份病历中均使用了抗菌药物，包括7类13个品种。以硝咪唑类和第1代头孢菌素使用最多，其中奥硝唑、头孢唑林是首选。前10位抗菌药物使用频次及构成比见表1。

表1 前10位抗菌药物使用频次及构成比

2．3 抗菌药物联合使用情况

收集的妇产科手术病例中，单联使用抗菌药物63例，占所有使用抗菌药物病例的 23．86%；二联使用抗菌药物 199例，占75．38%；三联使用抗菌药物2例，占0．76%。其中头孢唑林＋奥硝唑使用比例最高，其次是头孢哌酮＋奥硝唑、头孢曲松＋奥硝唑。

2．4 抗菌药物的用法用量

给药方式以静脉滴注为主，仅有2例药物引（流）产口服抗菌药物。溶剂以0．9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液为主，大部分病例用量为100 mL，个别病例为250 mL。药品用量均在说明书规定的范围内。

2．5 抗菌药物的使用时机和疗程

根据抗菌药物使用的先后顺序，用药时机分为术前0．5～2 h、术前2 h前、术后及剖宫产手术的结扎脐带后用药。在264例患者中，剖宫产手术共131例，其中结扎脐带后用药84例，术前0．5～2 h用药6例，术前 2 h前用药 8例，术后用药 33例。其他手术共133例，其中术前0．5～2 h用药36例，术前 2 h前用药52例，术后用药45例。所有手术中，使用时间最长的为9 d，最短的使用1次，平均5．5 d，其中仅使用1次的21例，24 h内停药的37例，48 h内停药的46例，超过48 h的160例。在131例剖宫产中，使用抗菌药物的平均天数为3．6 d，使用时间最长的为5 d。51例腹式子宫全切术使用抗菌药物的平均天数为6．0 d，使用时间最长的为9 d。36例顺产会阴侧切使用抗菌药的平均天数为1．5 d，使用时间最长的为 3 d。

3 讨论

妇产科手术多为Ⅱ类切口手术，常见病原菌有革兰阴性杆菌、肠球菌属、B族链球菌、厌氧菌，应该使用抗菌药物预防感染[1]。在本研究收集的病例中，大部分病例选用的抗菌药物基本合理，但在奥硝唑的选用上存在选药级别高、无用药指征的现象。按照《通知》要求，只有在涉及阴道时，才可联用甲硝唑。剖宫产未涉及阴道，使用1种第1代头孢菌素即可。其他妇产科手术在涉及阴道时，可联用甲硝唑，不能选用第3代硝咪唑类抗菌药物奥硝唑。10例选择了青霉素类抗菌药物阿洛西林，其抗菌谱窄，不宜用于围术期预防用药，不符合手术部位感染，宜选择相对广谱、效果肯定(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素最符合这些条件[2]。5例选择了阿米卡星，5例选择了依替米星。这2种药物为氨基苷类抗菌药物，因严重的不良反应，不宜用于预防用药。4例使用了喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星，《通知》明确规定，除泌尿系统外，不得作为其他系统的围术期预防用药。

抗菌药物的用法用量基本合理，但有个别病例溶剂用量过大，使滴注时间延长，不能在切口暴露初期达到有效血药浓度。如头孢唑林、头孢哌酮使用250 mL的5%葡萄糖注射液为溶剂，宜使用100 mL溶剂，在0．5 h内滴注完毕为宜。药物流（引）产为宫内小手术，在没有宫内感染等高危因素情况下，可不用抗菌药物，如必须使用时，口服即可，而大部分病例选择了静脉滴注。

用药时间是预防感染成功的关键，应在切开皮肤前0．5 h或在麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达有效浓度[3]。手术切口感染率与预防用药的时间密切相关，给药时间离手术开始的时间越长，术后切口感染的发生率越高[2]。33例在术后使用，用药时机不当，不能达到预防感染的目的。一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。连续用药多日甚至用到拆线是不必要的，并不能进一步降低手术部位感染的发生率[4]。预防感染不能完全依赖抗菌药物，而应综合评估患者发生手术部位感染的危险因素，从各个环节着手做好防控工作。如正确准备手术部位皮肤，避免使用刀片刮除毛发，严格掌握手卫生规范，冲洗用37℃的0．9%氯化钠注射液，尽早拔除引流管等。

综上所述，建议妇产科严格按照《指导原则》和《通知》的要求，合理使用抗菌药物，规范临床用药方案，严控抗菌药物使用率和强度，医院管理部门应采取有效的干预措施，按照《抗菌药物临床应用管理办法》的规定，建立长效机制，提高抗菌药物的合理应用水平。

[1]凌艳姣．妇产科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(1):125．

[2]中华医学会外科学分会．抗菌药物在围手术期的预防应用指南[M]．2006：9．

[3]孙淑娟，袭 燕 ．抗菌药物治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：324．

[4]李 湘，张婷婷．某院外科2种Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析[J]．今日药学，2012，21(4):245-247．