应激有关因素与缓解期精神分裂症患者应对方式的相关研究

钱丽菊 刘 利 王爱芹 张 潇 高 磊

应激有关因素与缓解期精神分裂症患者应对方式的相关研究

钱丽菊 刘 利 王爱芹 张 潇 高 磊

目的 探讨应激有关因素与缓解期精神分裂症患者应对方式的相关性。方法选取142例缓解期精神分裂症患者为研究组，85例正常人为对照组，采用应对方式问卷对研究组和对照组进行评定，对研究组患者单独评定症状自评量表(SCL－90)、领悟社会支持量表(PSSS)、自动思维问卷(ATQ)及艾森克人格问卷(EPQ)。结果研究组解决问题分低于对照组，自责、回避、合理化分高于对照组，成熟应对方式得分明显低于对照组，不成熟应对方式得分明显高于对照组(P＜0.05)。研究组中，ATQ与应付方式问卷中除合理化外各因子均有相关性(P＜0.05)，PSSS量表中的家庭外社会支持和社会支持总分与解决问题、求助、成熟应对方式有相关性(P＜0.05)，SCL－90与所有应对方式因子均有相关性(P＜0.05)，EPQ中的内外向与解决问题、自责、求助、成熟应对方式有相关性(P＜0.01)，神经质与除解决问题外各因子均有相关性(P＜0.01)，精神质与除回避外各因子均有相关性(P＜0.05)，掩饰与所有因子均有相关性(P＜0.05)。多元逐步回归分析结果显示，与成熟应对相关的因子包括内外向、家庭外支持、家庭内支持、精神质，与不成熟应对相关的有ATQ、掩饰因子，与混合型应对方式相关的有SCL－90总分。结论缓解期精神分裂症患者存在不成熟应对方式，其与应激因素相关。

缓解期精神分裂症 应对方式 社会支持 负性自动思维

应对方式是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。目前认为应对是个体为缓冲应激源的影响，应付心理压力或挫折，摆脱心理冲突引起的自身不平衡的紧张状态，而产生的认知性适应行为过程［1］。按照姜乾金提出的应激系统理论，应对方式在应激过程中既可影响应激有关的其他因素(包括社会支持、心理健康、个性、认知评价等)，同时也可受这些相关因素的影响和作用［2］。目前这一理论尚未在缓解期精神分裂症患者中得到研究和证实，关于精神分裂症应对方式的影响因素研究主要涉及症状、自知力、生活质量、自尊等方面的研究［3，4］，也有部分文献分析精神分裂症患者应对方式与心理健康、社会支持的相关性［5，6］，但未有综合应激有关因素对缓解期精神分裂症应对方式的多因素分析研究。本研究根据应激系统理论，试图探讨应激有关因素与缓解期精神分裂症应对方式的相关性，为进一步指导患者应对方式促进健康提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样的形式抽取2009年11月～2011年3月至本院复查的缓解期精神分裂症患者。缓解期精神分裂症患者的入选条件:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)［7］关于精神分裂症缓解期诊断标准的患者;(2)小学文化及以上，能自行理解和阅读问卷条目;(3)排除其他精神和躯体疾病包括药物成瘾及酒精依赖所致精神障碍。根据上述条件共入选142例纳入研究组，年龄17～60岁，平均年龄为(26.93±9.51)岁，其中男性53例，女性89例。选取门诊陪诊或住院患者家属85名纳入对照组，两组在性别、年龄、文化方面差异无统计学意义(P＞0.05)，所有研究对象均自愿参加并能够理解题意独立完成问卷并知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 症状自评量表(SCL－90)［8］包括总分和9个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感度、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状。五等级评价，1、2、3、4、5分别代表无症状、轻度、中度、较重、重度。

1.2.2 自动思维问卷(ATQ)的中文修订版［9］该量表涉及个体适应不良及对改变的渴求、自信不足、无助以及消极的自我概念和消极的期望等方面的内容，包括30个条目，5级评分，分数越高表示负性自动思维程度越严重。本研究以此评定被试的负性自我认知评价。

1.2.3 领悟社会支持量表(PSSS)［10］由12条反映个体对社会支持感受程度的条目组成，分家庭内支持和家庭外支持两个量表分，用以测定个体领悟到的各种社会支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度。

1.2.4 应付方式问卷［11］包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等6个因子，共62个条目，每个条目有“是和否”两个答案，得分越高表示越倾向于使用该种应对方式。肖计划在Valiant的基础上，将应对方式分为成熟型(包括解决问题、求助)、不成熟型(包括退避、自责、幻想)、混合型(合理化)。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.5 艾森克人格问卷(EPQ)［12］该量表共85项，由P、E、N、L 4个分量表组成.主要调查精神质(P)、情绪稳定性(N)、内外向(E)、受试者的“掩饰”倾向(L)。

1.3 资料收集 所有问卷收集和发放均由精神科医生或经心理咨询师培训的护士实施施测，共发放问卷245份，采用统一指导语，问卷当场收回，施测时间30～40 min，收回有效问卷227份。

1.4 统计方法 所有数据输入SPSS16.0进行统计分析，包括均数比较、相关分析、逐步回归分析等，显著性水平取α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 两组应对方式比较 研究组解决问题、自责、回避及合理化应对方式与对照组比较差异有统计学意义，其中解决问题评分低于对照组，自责、回避、合理化评分高于对照组;成熟应对方式得分低于对照组，不成熟应对方式得分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组应对方式比较(±s)

表1 两组应对方式比较(±s)

会诊情况 研究组(n=142)对照组(n=85) t值 P值13.47±5.30 11.23±3.38 －3.49 ＜0.058.13±2.70 9.08±2.58 2.61 ＜0.05自责 3.73±2.27 2.95±2.24 －2.38 ＜0.05求助 5.69±1.82 5.23±2.32 －1.66 ＞0.05幻想 4.71±2.53 4.34±2.26 －1.11 ＞0.05回避 5.32±2.21 4.51±2.38 －2.59 ＜0.05合理化 4.94±2.10 4.26±1.75 －2.51 ＜0.05成熟应对方式 14.46±3.88 16.56±4.42 4.03 ＜0.05不成熟应对方式解决问题

2.2 研究组患者应对方式与社会支持、心理健康、个性、自动思维的相关性分析 ATQ与应付方式问卷中除合理化外各因子均有相关性(P＜0.05，P＜0.01); PSSS量表中的家庭外社会支持和社会支持总分与解决问题、自责、求助、成熟应对方式有相关性(P＜0.05，P＜0.01);SCL－90与所有因子均有相关性(P＜0.05，P＜0.01);EPQ中的内外向与解决问题、自责、求助、成熟应对方式有相关性(P＜0.01)，神经质与除解决问题外各因子均有相关性(P＜0.01)，精神质与除回避外各因子均有相关性(P＜0.05，P＜0.01)，掩饰与所有因子均有相关性(P＜0.05，P＜0.01)。见表2。

2.3 应激有关因素对缓解期精神分裂症患者应对方式的多元逐步回归分析 以成熟应对方式、不成熟应对方式、混合型应对方式为因变量，应激有关因素(包括ATQ、PSSS、SCL－90总分、EPQ)为自变量进行多元逐步回归分析，内外向、家庭外支持、家庭内支持、精神质依次进入成熟应对方式的回归方程(R2=0．265，F= 8．731，P＜0．05);ATQ、掩饰因子依次进入不成熟应对方式的回归方程(R2=0．376，F=27．410，P=0.000); SCL－90总分进入混合型应对方式的回归方程(R2= 0．376，F=27．411，P=0.001)。见表3。

表2 缓解期精神分裂症患者应对方式与应激有关因素的相关性分析(r)

表3 影响缓解期精神分裂症患者应对方式的逐步回归分析

3 讨论

结果显示，缓解期精神分裂症患者应对方式得分与对照组比较，除解决问题较低外，其余各因子得分均较高，其中求助、幻想差异无统计学意义，自责、回避及合理化等应对因子差异均有统计学意义，提示缓解期精神分裂症采用相对不成熟或消极的应对方式，分析原因可能是处于缓解期的精神分裂症患者对生活中遇到的不顺或各种生活事件认为是合理存在的，如被人看不起、被人孤立、就业困难、人际交往少等都是正常的，另分析与患者患病后可能存在一些习得性无助，故而缓解期精神分裂症多采取回避、合理化等相对不成熟的应对方式。有关应对方式与心理健康的相关性研究发现，成熟的应对方式有益于患者的心理健康，而不成熟的应对方式则与心理健康水平呈负相关［13］，提示重视指导缓解期精神分裂症的应对方式具有重要意义。

从应对方式与应激有关因素的相关分析发现:各种个性因素与应对方式基本都成显著相关性，提示缓解期精神分裂症患者的应对方式存在一些特质性，即具有情境稳定性的特点，这符合应对的特质性特点。同时应对又与个性之外的其他应激有关因素相关，如除合理化外的所有应对均与ATQ呈显著相关性，提示认知因素对应对方式的选择起到重要作用;另有解决问题、求助应对方式与家庭外社会支持呈显著相关性，提示如果给予缓解期精神分裂症足够的社会关怀和支持，帮助处理人际交往，建立更多的家庭外社会支持，将有助于患者解决问题及求助应对方式的使用，而这两种应对方式是相对成熟的应对方式，对健康是有益的;SCL－90总分与所有应对方式均呈显著相关性，其中解决问题、求助、成熟应对与SCL－90总分成显著负相关，与其他应对方式呈显著正相关，提示心理健康水平越高则患者的应对越积极越成熟，反之则越消极越不成熟。从以上相关性分析总结，缓解期精神分裂症患者的应对方式既与个性相关又与个性之外的因素相关，而个性是个体相对稳定的心理变量，改变相对困难，但是个性之外的有关因素，如自动思维、社会支持、心理健康水平，可以通过相应的心理手段进行调整，以利于患者形成相对积极成熟的应对方式。综上，针对缓解期精神分裂症患者，可通过改变认知、建立家庭外社会支持及提高心理健康水平来改变应对方式。

我国学者肖计划［10］在Valiant的基础上，将应对方式分为成熟型、不成熟型、混合型。其中，成熟型在面对应激事件或环境时，常能采取“解决问题”和“求助”等成熟的应对方式，而较少使用“退避”、“自责”和“幻想”等不成熟的应对方式，在生活中表现出一种成熟稳定的人格特征和行为方式;不成熟型在生活中则常以“退避”、“自责”和“幻想”等应对方式应付困难和挫折，而较少使用“解决问题”这类成熟的应对方式，表现出一种神经症性的人格特征，其情绪和行为均缺乏稳定性;混合型受试则较常使用合理化应对方式。那么影响缓解期精神分裂症应对方式的因素主要有哪些?本研究分别以成熟型应对方式、不成熟型应对方式及混合型应对方式为因变量，应激有关因素为自变量进行逐步回归分析，结果显示:影响成熟型应对方式的因素主要是内外向、家庭外社会支持、家庭内社会支持及精神质，提示个性和社会支持对缓解期精神分裂症的应对方式起重要作用，它们共可解释方程的26.5%的作用，但精神分裂症患者因患病的缘故多数存在人格的改变，倾向于内向、不善于表达自己的情感［14］，某些患者还存在病耻感［15］，故而严重影响社交，进而减少人际交往，社会支持尤其是家庭外社会支持会相应减少，故而需分析和找出患者不愿与人交往的相关原因，进而进行干预，从而帮助患者形成成熟有效的应对方式;影响不成熟应对方式的因素主要是自动思维及掩饰分，它们共可解释方程的37.6%的作用影响，自动思维是指个体处于一种特殊的情境中时出现的一种自动的、不随意的、持续出现的消极的思维、观念和想法，常常伴有失落感，本研究提示个体如果出现较多的自动思维，将负性事件归因内在的、整体的、持久的，则该个体采用不成熟应对方式的概率会增加，故帮助患者识别和纠正负性自动思维对患者减少不成熟应对方式是有较大帮助的;掩饰分是EPQ量表的效度量表，代表假托的人格特质，也表现社会性朴实、幼稚的水平，本研究回归方程标准回归系数值是－0.349，即对回归方程的影响是－34.9%，提示掩饰性分高可减少不成熟应对方式的选择;影响混合型应对方式因素主要是SCL－90总分，可解释方程总体改变的10%，提示混合型受应激有关因素的作用相对较小。

综上分析，缓解期精神分裂症患者与正常人群比较倾向使用不成熟的应对方式，各应对方式与应激有关因素呈不同程度的显著相关性，这与姜乾金［2］提出的应激系统理论相一致，即应激有关因素是相互作用相互影响的，它们互为因果。其中家庭外社会支持、负性自动思维对应对方式的影响尤为重要。而通过回归分析，发现对成熟应对方式起重要作用的是个性和社会支持，对不成熟型应对方式起重要作用的是自动思维和掩饰分。通过调节应激有关因素可改变患者的应对方式。

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Correlation between stress-related factors and coping styles in patients with schizophrenia in remission．

QIAN Liju，LIU Li，WANG Aiqin，et al．
Jining Mental Hospital of Shandong Province，Jining 272051，China

Objective To study the relationship between stress－related factors and coping styles of patients with schizophrenia in remission stage.Methods142 patients with schizophrenia in remission stage(study group)were evaluated with Coping Style Questionnaire(CSQ)，Symptom Checklist－90(SCL－90)，Perceived Social Support Scale(PSSS)，Automatic Thoughts Questionnaire(ATQ)and Eysenck Personality Questionnaire(EPQ).85 healthy controls(control group)were evaluated with CSQ.ResultsFactor score of problem solving in CSQ in study group was significantly lower than that in control group，while factor scores of self－blame，avoidance，rationalization in study group were significantly higher than those in control group. Compared with control group，score of mature coping style was significantly lower and score of immature coping style scores was significantly higher in study group(P＜0.05).In study group，score of ATQ was significantly correlated with all factors in CSQ except rationalization(P＜0.05).Factor score of outside－family social support and total score of social support of PSSS were significantly correlated with factor scores of problem－solving，seeking help and mature coping style of CSQ(P＜0.05).Total score of SCL－90 was significantly correlated with all factors of coping styles(P＜0.05).Factor score of extroversion of EPQ was significantly correlated with problem－solving，self－blame，seeking help and mature coping style of CSQ(P＜0.01).Neuroticism was significantly correlated with all factors of CSQ except problem－solving(P＜0.01).Psychoticism was significantly correlated with all factors of CSQ except avoidance(P＜0.05)and factor score of Lie was significantly correlated with all factors of CSQ(P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis indicated that extraversion，outside－family social support，inside－family social support，psychoticism were related with mature coping style.Automatic thoughts and Lie factor were related with immature coping style.Total score of SCL－90 was related with mixed coping style.ConclusionPatients with schizophrenia in remission stage tend to use immature coping styles，which was related with stress events.

Schizophrenia in remission Coping style Social support Negative automatic thoughts

R749.3

A

1009－7201(2014)－03－0209－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.016

2013－11－27)

(

2014－01－15)

272051，山东省济宁市精神病防治院