天津某三辖区4～16岁未成年学生被动吸烟状况及其对行为问题的影响

刘 静 吕淑艳 张宝华 柴 萌 孔永彪

天津某三辖区4～16岁未成年学生被动吸烟状况及其对行为问题的影响

刘 静1吕淑艳1张宝华2柴 萌2孔永彪2

目的 调查4～16岁未成年人的被动吸烟(Passive Smoking，PS)状况及其对行为问题(Behavior Problem，BP)的影响。方法分层随机整群抽取天津市某三辖区学校的4～16岁学生2430名，采用学生被动吸烟调查问卷(PS问卷)和Achenbach儿童行为量表(家长版)进行问卷测查。结果被调查学生的被动吸烟率为41.4%;高年龄段学生的PS率较低年龄段高，非重点学校学生的PS率较重点学校学生高，农村学生较城镇学生的PS率高，差异均具有统计学意义(P≤0.029);行为问题的检出率随被动吸烟暴露量和暴露频率的增加而升高(P＜0.001)。结论天津市某三辖区4～16岁未成年人被动吸烟情况严重，减少被动吸烟可能有助于减少行为问题。

未成年人 被动吸烟 行为问题

世界卫生组织(WHO)报告显示，儿童及青少年是二手烟的主要受害者之一，全世界有超过一半比例的儿童及青少年被动吸烟(Passive Smoking，PS)［1］，暴露于二手烟是导致未成年人呼吸系统疾病、体质下降、中耳炎症和肿瘤等疾病发生的重要原因［2］。我国部分地区未成年人被动吸烟率高达44.3% ～59.3%［3～5］，但被动吸烟对未成年人的健康危害在国内尚未引起足够重视。同时，行为问题(Behavior Problem，BP)也是我国未成年人常见的心理卫生问题之一［6］，国内有限的典型样本研究也发现某些年龄段未成年人BP的发生与家庭成员的烟草使用行为有关［7，8］，但未成年人PS与BP的关联尚未在有代表性的多个年龄段儿童及青少年样本中得到验证。为了解天津地区未成年人PS的暴露情况及PS暴露对儿童及青少年BP的影响，我们开展了此项现况调查。

1 对象与方法

1.1 对象 于天津某三辖区各托幼机构和中小学校分层随机整群抽样方法取样。首先将所选辖区所有的托幼机构和中小学划分为城镇和农村两层，城镇和农村层内再划分为重点和非重点学校两层;在每层内用简单随机方法抽取学校1所(幼儿园、小学、初中和高中各4所，共16所学校)，在抽中学校的每个年级(中班～高二)中简单随机抽取1个班级，对选中的52个班级的所有2750名4～16岁学生进行调查。研究最终回收有效问卷2430份，其中男生1300名，女生1130名;年龄4～16岁，平均(12.2±4.7)岁;年级:幼儿园236名，小学生905名，初中生599名，高中生690名;重点学校1380名，非重点学校1050名;居住地:城镇1497名，农村933名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)学生被动吸烟调查问卷(PS问卷)，取自国家统一的公共场所被动吸烟监测手册［9］，询问学生近半年被动吸烟情况，也有学生基本情况和自身吸烟情况报告的内容。根据WHO定义，PS指不吸烟者(在过去7 d内)每周至少1d内有＞15 min吸入吸烟者呼出的烟雾［10］;(2)Achenbach儿童行为量表(家长版)［11］，适用于4～16岁未成年人，共113个条目，要求儿童及青少年父母按照子女近半年内的行为和情绪表现填写，每个条目按照0－1－2(无此表现 －偶尔有－经常有)3级计分。分不同性别(男、女生)和年龄段(4～5岁、6～11岁和12～16岁)计算行为量表各因子得分，任一因子分大于全国常模临床界值，则判定儿童及青少年有行为问题［12］。该量表中文版在国内使用具有较好的信度、结构效度和实证效度［12，13］。

1.2.2 调查方法 在学校配合下，以班级为单位，利用家长会的时间取得家长的知情同意后，在调查员的指导下，独立完成儿童行为量表和报告儿童家庭成员的吸烟量与吸烟率，4年级以下学生的家长尚需完成PS问卷;4年级及以上的学生由班主任集中独立自评完成PS问卷，所有调查问卷均现场核对后回收。

1.2.3 统计处理 描述不同特征对象的PS情况，计数资料组间比较用χ2检验;用趋势χ2检验分析对象报告的不同PS量和暴露频率与儿童及青少年BP之间的关系;为控制对象年龄段、学校和居住地对PS与BP关系的混杂效应，以是否BP为因变量，“年龄段+学校+居住地+二手烟暴露量”和“年龄段+学校+居住地+二手烟暴频率”为自变量分别建立两个多因素Logistic回归模型，计算PS暴露剂量的调整比值比(Odds Ratio，OR)及其 95%置信区间(Confidence Interval，CI);软件用SPSS 15.0，统计学显著性水平为双侧P＜0.05。

2 结果

2.1 学生被动吸烟情况 共检出1006名学生近半年有PS，PS率为41.4%，98.3%的PS发生在家中;二手烟暴露量:分别555名(55.2%)、241名(24.0%)和210名(20.9%)学生的任一家庭成员(父母、爷爷、奶奶或其他家庭成员)的日吸烟量为10支以下、10～20支和 20支以上;二手烟暴露频率:分别 519名(51.5%)、192名(19.1%)、90名(8.95%)和205名(20.4%)位学生的平均每周暴露天数为1～2 d、3～4 d、5～6 d和7 d。表1显示，高年龄段学生的PS率较低年龄段高，非重点学校学生的PS率较重点学校学生高，农村学生较城镇学生的PS率高，差异均具有统计学意义(P≤0.029)。

表1 学生的被动吸烟情况

2.2 行为问题的检出情况 2430名对象中共计检出有行为问题儿童及青少年304名，检出率为12.5%。

2.3 被动吸烟暴露量和暴露频率与行为问题的关系

随着PS暴露量和暴露频率的增加，儿童及青少年BP的检出率也升高，趋势χ2检验结果亦支持该剂量－反应关系(P＜0.001);控制混杂效应后，调整OR值均随PS暴露剂量和频率显著增加(P≤0.019和P≤0.046)。见表2。

表2 儿童行为问题与被动吸烟暴露量和暴露频率的关系

3 讨论

一般认为，烟草烟雾的侧流烟雾比主流烟雾含有的有害物质种类更多、浓度更高，因此PS者比主动吸烟者受到的烟草危害更严重。未成年人正处于心理智力快速发育的关键时期，烟草毒物会对儿童及青少年包括神经系统在内的多个系统产生不良影响［14］。我们选择天津市某三辖区有代表性的学生样本研究发现，高达41.4%的学生符合过去半年内PS标准，且其中二手烟的暴露量在10支/d以上和暴露频率为≥3d/周的对象分别占44.8%和48.5%，PS率与珠海市、鼓浪屿区和青海省儿童调查结果［3～5］接近，暴露频率则略高于青海省［5］的研究结果。提示天津市某三辖区4～16岁未成年人的PS情况与其他地区一样不容乐观，需要加强学生的二手烟防护工作。

国内研究较多关注PS与儿童哮喘和生长发育的关系［15，16］，较少关注PS对儿童BP的影响。既往行为问题影响因素研究提示，儿童及青少年BP和感觉统合失调发生与其家庭成员吸烟有关［17，18］。国外两项随访研究［19，20］证实儿童PS与学习困难、品行和注意缺陷多动等BP显著关联。我们的研究则进一步发现儿童及青少年BP的发生风险与其PS的暴露剂量和暴露频率存在明显的剂量－反应关系，控制混杂因素后，该关系依然显著，这一发现与陈霞［7］和张萍等［8］的研究发现部分类似，也与赵成正等［21］的随访研究发现母孕期吸烟的孩子有更高的行为问题发生风险类似，推测可能与长期的烟雾毒物暴露干扰了儿童及青少年的神经系统发育［22］，增加儿童BP的易感性［23］有关，也有可能与吸烟父母不良的教养方式和家庭环境［24］等有关。黄晓夏等［15］和刘风云等［16］发现，儿童及青少年被动吸烟量越大，其哮喘和感冒的发生风险越高，此两项研究发现与我们发现儿童及青少年烟草烟雾暴露量和暴露频率与BP检出率的剂量－反应关系类似，且此剂量－反应关系加强了PS与BP之间关系的因果联系。

本研究发现，天津市某三辖区4～16岁儿童及青少年的PS情况严重，考虑到绝大多数PS发生家庭内和PS对儿童及青少年健康的危害，有必要加强家长的控烟教育;同时，研究结果也提示，儿童及青少年BP与PS有关，减少儿童及青少年PS的发生，可能有助于减少儿童及青少年BP。

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Passive smoking in minors aged 4～16 years old in three districts of Tianjin:prevalence and its influence on behaviorproblem．

LIU Jing，LV Shuyan，ZHANG Baohua，et al．

Psychiatry Department，Anning Hospital of Tianjin City，Tianjin 300300，China

Objective To investigate the prevalence of passive smoking(PS)and its effect on behavior problem(BP)in minors aged 4～16 years old.Method2430 students aged 4～16 years old were recruited by using stratified random cluster sampling method from 3 districts of Tianjin.All the students were assessed with PS questionnaire and their parents or teachers were assessed with Achenbach Child BP Scale－parent version.ResultsThe prevalence of PS was 41.4%.It was significantly higher in students in high－age stage，students in non－key schools and students in rural areas when compared with students in lowage stage，in key schools and in urban areas respectively(P≤0.029).The prevalence of behavior problems increased with the increase of exposure dose and exposure frequency of PS(P＜0.001).ConclusionThe status of PS is serious in minors in three districts of Tianjin.Measures about controlling PS might be helpful to reduce behavior problems in children.

Minor Passive smoking Behavior problem

C913.5

A

1009－7201(2014)－03－0189－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.009

2013－09－04)

1.300300，天津市安宁医院 2.天津市安康医院

张宝华，E－mail:zhangbh_vip@yeah.net